赵 玲

（绵阳市妇幼保健计划生育服务中心影像科 四川 绵阳 621000）

近年来，随着二胎政策的开发，哺乳期乳腺脓肿患者增加，脓肿破溃后形成皮肤窦道，反复发作，严重影响患者生活质量[1]。有研究[2]显示，33%的哺乳期妇女曾发生哺乳期急性乳腺炎，其中有5%～11%发展为乳腺脓肿[3]。在我院乳腺科病种构成中乳腺脓肿占第一位，近年来，超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的方法已被广泛应用于临床，国内外已有多项研究显示该法治疗乳腺脓肿可以达到很好的治疗效果[4-8]，但系统性研究不同脓腔超声表现相对较少，多中心、大样本的研究目前尚无。本文旨在归纳总结超声引导下穿刺其脓腔不同类别的超声表现，以及超声引导下哺乳期脓肿穿刺的治疗疗效，分析其优势及局限性，帮助更多基层医院超声科医师掌握其超声要领，推广其临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年9月本院400例在我院诊断哺乳期脓肿的患者为研究对象。纳入标准：临床触诊有波动性包块，临床表现为不同程度的乳房红、肿、热、痛伴发热。血常规提示白细胞异常增高。患者对本次研究签署知情同意书。排除标准：排除伴有其它性质的乳腺包块患者。400例患者年龄22岁～37岁。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

使用麦迪逊ALOKAα7彩色多普勒超声诊断仪，选用线阵探头，探头频率7.5～12MHZ。超声检查方法为：患者仰卧位，充分暴露两侧乳房，以乳头为中心，按顺时针或逆时钟顺序对外上、外下、内上、内下四个象限作辐射状扫查以及对腋窝进行全面扫描,扫查切面间须有部分重叠。

1.3 疗效判定标准

将临床症状及体征消失，伤口愈合，作为治愈标准[9]。

2 结果

本组400例患儿，脓腔超声分类见表。结果显示超声引导下乳腺脓肿治愈率最高的是典型类圆形脓腔，治愈率最低的是窦道脓腔，但不同类型治愈率均大于百分之90。

表 400例哺乳期乳腺脓肿患者的乳腺不同超声特征及超声引导下乳腺脓肿治愈率（%）

图1 穿刺前超声表现Figure1 Ultrasonographic appearance before puncture

图2 穿刺后超声表现Figure2 Ultrasonographic findings after puncture

3 讨论

典型乳腺脓肿的超声表现为乳腺腺体内见回声不均类圆形无回声区，探头加压时，可见液体流动。此时超声引导下可一针准确定位。对于其它不典型乳腺脓肿，临床医师手术准确定位困难，其中最困难的是窦道型脓腔，如图一乳腺超声示穿刺前左乳外下象限3点钟方向可见窦道状低回声，宽约0.5cm，内可见液性流动现象。 此时在超声引导下于3点钟方向距乳头约1cm处进针约1.5cm穿刺出黄色脓液约0.3ml，经反复腔内冲洗，穿刺结束前，如图二乳腺超声示原脓腔前后壁闭合呈线状，穿刺成功。如果没有超声引导窦道型脓腔的治疗面临着疗程长，不易彻底清除，容易复发等不良因素。所以超声引导无论对于各种类型的哺乳期脓肿均有临床价值。

无论从患者还是从临床医师角度出发，对于乳腺脓肿的处理最好是在不影响乳腺功能的情况下，还要保持乳头乳晕和乳腺形态的完整，保留术后良好的乳房美学效果[10]。超声引导下脓肿穿刺冲洗快速简便，损伤小，乳腺更美容，尤其对多个脓腔患者治疗效果较好[11]。不仅可以实时动态监测脓腔的变化，而且对患者无辐射，损失极小，在治疗反应以及随访方面可以作为一个重复无损的工具，可以非常有效帮助我们进行临床干预及指导。

超声引导穿刺受超声医师个人经验和手法影响，在此探讨个人经验，在进行检查中，探头宜轻放在病变区及检查部位，压力尽量小，移动探头时宜慢而平稳，对于较大范围的脓肿，以往需要两幅图像结合测量，准确性欠佳，图像欠规范，可以改用腹部凸阵探头测量，一副图像即可直观测量其脓腔大小，增加了测量的准确性与规范性。

对于哺乳期占位需进行良恶性的鉴别诊断，此时加入超声触诊的概念，通过超声探头施加不同程度打的压力，以及改变声束的角度和扫查屏幕，动态、多角度观察乳腺包块的弹性、活动性，以及与周围组织的关系判断。

由于超声引导下哺乳期乳腺脓肿穿刺在基层医院并未广泛应用，而此项技术对仪器要求低，可行性高，临床价值大，因此值得推广。