杨 丽

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院妇产科，辽宁 鞍山 114100）

瘢痕子宫是指剖宫产术、子宫破裂或者穿孔修复术、子宫肌瘤切除术等妇产科手术后的子宫，其中剖宫产是形成瘢痕子宫的最常见原因[1]。随着剖宫产技术的不断成熟，越来越多的产妇选择分娩风险低、痛苦小的剖宫产，尤其是瘢痕子宫再次妊娠产妇，因其在阴道分娩过程中风险高于非瘢痕子宫孕妇而更倾向与剖宫产[2]。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫妊娠产妇分娩方式的选择和分娩结局已成为产科重点关注的问题，本研究旨在探讨分析剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇再次妊娠后选择阴道分娩的可行性和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2018年6月在我科分娩的179例剖宫产术后瘢痕子宫产妇为研究对象。根据自愿原则分成两组，观察组产妇94例，年龄23～41岁，平均年龄（27.46±3.17）岁；孕周38～43周，平均孕周（39.52±1.56）周；据上次剖宫产手术时间2～11年，平均时间（5.69±1.47）年；孕次2～5次，平均（2.96±1.31）次。对照组产妇85例，年龄23～44岁，平均年龄（28.52±4.31）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.17±1.64）周；据上次剖宫产手术时间2～14年，平均时间（6.32±2.14）年；孕次2～5次，平均（3.01±1.43）次。

1.2 纳入标准：①再次分娩距离上次剖宫产时间＞2年，且上次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无感染。②术前经彩超检查术后子宫切口瘢痕厚度为2～4 mm，胎盘附着区无薄弱或者缺损。③产妇无严重并发症，产前血尿常规、凝血及肝肾、心脏功能正常。

1.3 方法：观察组产妇采用阴道分娩，产前完善常规检查，了解上次剖宫产时间，检查子宫切口位置及愈合情况，准确测量产妇骨盆大小和宫底高度，测量抬头大小和位置，评价宫颈成熟度，并对产妇进行充分的宣传教育和心理疏导，教导产妇正确的呼吸和用力方法。第一产程时要密切观察产妇生命体征，监测胎心情况，指导产妇正确缓解疼痛；第二产程时仔细观察子宫轮廓，待抬头下降至骨棘水平下2 cm后指导产妇呼吸和用力，必要时行会阴侧切、产钳助产及胎头吸引等措施协助产妇；第三产程胎儿娩出后给产妇肌肉注射催产素，并仔细检查胎盘的完整性和软产道有无损伤。

对照组产妇采用剖宫产，术前完善相关检查，腹部消毒后切口皮肤、皮下组织、腹横肌和腹斜肌，剪开腹膜，消毒后将手臂探入腹腔，检查子宫和胎儿情况，慢慢拉出子宫，在子宫和切口边缘填塞纱布，切开子宫并止血，拉出胎儿后剥离胎盘，清洗腹腔后逐层缝合。

2 结果

2.1 阴道试产结果 观察组94例产妇经阴道分娩试产成功69例，试产成功率73.4%。25例产妇转为剖宫产，其中12例出现宫缩乏力，9例出现胎儿窘迫，4例要求剖宫产。

2.2 两组产妇分娩出血量，并发症发生率及新生儿Apgar评分情况：见表1。观察组产妇分娩出血量及并发症少于对照组（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组产妇分娩出血量，并发症发生率及新生儿Apgar评分情况

3 讨论

随着产科技术的不断发展，剖宫产的安全性越来越高，愈来愈多的产妇选择剖宫产，同时为了减少分娩的风险，部分医师也盲目的扩大剖宫产手术的指征，导致我国剖宫产率居高不下[3]。但剖宫产后产妇出现腹腔粘连、盆腔疼痛、术中出血等并发症的概率明显高于阴道分娩[4]，特别是随着我国二胎政策的放开，越来越多的夫妻选择生育二胎，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠给孕妇带来的危险越来越受到人们的重视。

瘢痕子宫与正常子宫相比组织弹性差，再次妊娠后，子宫纤维因胎儿生长受到拉伸，随着胎儿的不断长大，子宫也随着增大，而剖宫产残留的瘢痕组织会因子宫收缩不均或者过度而破裂，严重影响母婴的安全[5]。近年来，剖宫产手术已将传统的子宫纵行切口改良为子宫下段横切口，此切口钝性分离子宫血管、神经及平滑肌，减少子宫组织的损伤，为瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩创造了有利条件[6]。剖宫产2年后切口处的子宫纤维可以再次生长良好，此时选择妊娠能够有效的减少阴道分娩的风险。本组研究中，剖宫产后再次妊娠选择阴道分娩试产成功率达73.4%，而且阴道分娩产妇术中出血量和并发症少于再次剖宫产产妇，新生儿Apgar评分与剖宫产相比无差异，这说明剖宫后瘢痕子宫再次妊娠只要选择好适应证，选择阴道分娩具有一定的安全性与可行性。