郭星瑶，刘 卉，冯智敏，湛 洁

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250355)

中医认为盆腔炎性疾病多与气血瘀滞、湿热瘀结有关，二者导致冲任胞脉受损，治疗以清热化湿、疏利冲任为主[1]。大血藤具有清热解毒、活血通络、祛风止痛的功效，临床应用广泛，常用于治疗肠痈腹痛、热毒肠痈、经闭痛经、跌扑肿痛、风湿痹痛等各种炎性疾病。现代研究表明其在治疗急性阑尾炎、炎性肠梗阻、慢性萎缩性胃炎、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、炎性继发性不孕、痛风性关节炎等疾病方面具有良好的疗效[2]，因其良好的抑菌、抗炎作用，在妇科疾病治疗中，我们常用大血藤治疗盆腔炎性疾病，本研究就大血藤在治疗盆腔炎性疾病中的应用进行简要分析总结。

1 功效与主治

大血藤，习称红藤，又名血藤、红皮藤等，为木通科大血藤属植物大血藤的干燥藤茎，性苦、平，归大肠、肝经。《本草图经》云：“生信州，叶如婆荷叶，根如大拇指，其色黄。彼人五月采用，功血治气块。”《草木便方》云：“入血分，破瘀生新。”《贵州民间方药集》谓：“舒筋活络，通经破瘀。治跌打损伤，风湿麻木，调月经。”《湖南药物志》谓：“通经补血，强筋健骨，驱虫。治跌打损伤，风湿疼痛，血晕，血淋筋骨疼痛，疮疥，血丝虫病。”《陕西中草药》谓:“抗菌消炎，消肿散结，理气活血，祛风杀虫。治阑尾炎，月经不调，崩漏，小儿疳积，蛔虫，蛲虫。”《中药志》云：“祛风通经络，利尿杀虫。”由此可见，大血藤具有较好的理气通络、活血化瘀、抗菌消炎的作用。

2 药物鉴别

鸡血藤为豆科植物密花豆的干燥藤茎，为广西道地药材，大血藤为木通科大血藤属植物大血藤的干燥藤茎，广泛分布于四川、湖北、江西等省，因其二者名称、性味及功效等相似，常被混为一谈[3]。从性状上看，鸡血藤切面木部红棕色或棕色，导管孔多，韧皮部有树脂状分泌物，呈红棕色至黑棕色，与木部相间排列呈3～8个偏心性半圆环形，髓部偏向一侧，气微、味涩。大血藤质硬，断面皮部红棕色，有数处向内嵌入木部，木部黄白色，有多数细孔状导管，呈放射状排列，气微、味微涩[4]，正如《植物名实图考》所云：“大血藤，今江西庐山多有之。蔓生，紫茎，一枝三叶宛如一叶擘分，或半边圆，或有角而方，无定形，光滑厚韧，根长数尺，外紫内白，有菊花心掘出曝之，紫液津润。浸酒一宿，艳红如血。”从功效上讲，鸡血藤性温味苦甘，归肝肾经，具有补血活血、调经止痛、舒筋活络之功效。大血藤与鸡血藤均因活血通络之功效而对风湿痹痛有较好疗效，不同的是鸡血藤因其活血补血、调经止痛，常用于治疗血瘀之月经不调、痛经、闭经，而大血藤长于清热解毒、消痈止痛，为治肠痈之要药，治疗肠痈腹痛、热毒疮疡具有良好的疗效。此外，研究发现，二者基源、化学成分差别较大。

3 化学成分及药理作用

大血藤的化学成分包括蹂质、糖苷类、环多酚类、三菇皂甙类木质素、黄酮类等化合物[5]，其中蹂质类具有多方面的生理活性，尤其在抗LPO、抗肿瘤方面；黄酮类化学成分可抑制细胞的凋亡，具有抗病毒、抗肿瘤等生理活性；酚酸类化学成分具有抗菌、消炎、利胆、镇痛等作用[6]。李均敏等[7]通过药理研究发现，将不同地区的大血藤进行不同部位的抑菌活性实验，其实验结果表明：大血藤对金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌具有抑菌活性。李华等[8]通过以醋酸致疼痛、二甲苯致小鼠耳肿胀及棉球致小鼠肉芽肿等建立小鼠实验模型，观察大血藤阵痛、抗炎的药理效应，研究结果显示，大血藤有较强的镇痛作用及明显的炎症渗出抑制作用。毛水春等[9]以细胞周期抑制、坏死性细胞毒活性为抗癌指标进行大血藤抗肿瘤活性研究，其研究结果表明大血藤中酚类化学成分对肿瘤具有活性抑制作用。周静等[10]从大血藤抑菌药效入手，通过体外抑菌、动物体内实验及细胞因子的测定，发现大血藤的抑菌药效能够改善细菌性腹膜炎大鼠的小肠组织微循环血流量，有预防术后腹腔内粘连的作用，为妇科各种宫、腹腔操作术后用药提供了新的思路。此外大血藤还具有抗突变，保护心、脑血管等作用。

4 临床应用

4.1 用于盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一组感染性疾病，临床上将其分为急性盆腔炎和盆腔炎性疾病后遗症(即慢性盆腔炎)。通过临床资料分析，盆腔炎性疾病具有以下特点：①多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病。②主要由内源性和外源性病原体感染引起 。内源性病原体来源于阴道内的菌群 ，包括需氧菌和厌氧菌，以两者合并感染为多见。外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。③炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。若急性盆腔炎未能得到及时正确的治疗，可由于盆腔粘连、输卵管阻塞导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等。炎症反复发作可严重影响妇女健康，增加家庭与社会的经济负担。④盆腔炎性疾病的高危因素主要有：性活动与年龄因素、下生殖道感染、宫腔手术感染、性卫生不良、临近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次发作[11]。通常妇科检查可示宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。中医认为，盆腔炎性疾病发病机制多为热、毒、湿邪交结，与气血相搏，邪正相交，而积脓成块，发热疼痛，其后正气未复，余邪未尽，邪气乘虚内侵，致气机不畅，瘀血蕴阻于胞宫，反复进退，缠绵难愈。临床常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。笔者将从两个方面对大血藤在盆腔炎性疾病中的应用作以简要分析。

4.1.1 治疗急性盆腔炎 急性盆腔炎在存在不洁性交，宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或产褥期感染等病史后易发生。可因炎症轻重及病变范围的大小而有不同症状，轻者无症状或症状轻微，常表现为下腹部疼痛、发热及带下量增多。若有腹膜炎可见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，发病急骤，病情较重，传变较快，故急则治标，防病传变，其临床常见证型为热毒炽盛证和湿热瘀结证，故以清热解毒为主，佐以利湿化瘀。李义玲[12]采用中西医结合的方法治疗急性盆腔炎 8例，其口服方药及灌肠方中均大剂量使用大血藤，患者临床症状消失，全部治愈。蓝健丽[13]随机将 100例急性盆腔炎患者随机分为两组，对照组以常规西药治疗；治疗组以西药联合中药灌肠治疗，其中药灌肠方中以大血藤、败酱草为君药，加强清热解毒之功效的同时，又能消痈排脓，以防积脓成块，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。张丽英[14]将 196例患者随机分为两组，对照组采用常规西医疗法；治疗组在此基础上加用中药内服及中药灌肠，其内服方及灌肠方中均较大剂量使用大血藤以解毒祛瘀止痛，治疗组总有效率明显优于对照组。汤小玉[15]采用中西医结合治疗急性盆腔炎38例，其灌肠方中重用大血藤，加速炎症消散，缩短疗程。由此可见，大血藤治疗急性盆腔炎可获良好疗效，以灌肠方疗效更为显著，其直肠给药，能使盆腔药物浓度提高，增加直接渗透作用，加速药物奏效时间，直达病灶，提高疗效，可有效控制急性盆腔炎性疾病的进一步发展。

4.1.2 治疗盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病后遗症以既往盆腔炎病史反复发作，或阴道炎、妇产科手术史后、邻近器官感染等为病因，临床症状以下腹部疼痛较为常见，甚则痛连腰骶，可伴有低热、带下增多、月经紊乱、肛门坠胀等不适，疼痛较急性盆腔炎轻，起病较缓，其临床常见证型大致分为五种：湿热蕴结证、气滞血瘀证、寒湿凝滞证、气虚血瘀证及肾虚血瘀证。故治疗上以活血化瘀为主，根据病因及证候，或清热利湿，或行气化瘀等。杨准叶[16]用大血藤汤(川断、车前子、柴胡、荆芥、大血藤等)治疗慢性盆腔炎患者 100例，总有效率为 91%，方中重用大血藤，发挥其清热解毒之功效，对金黄色葡萄球菌、杆菌等病原微生物起到明显抑菌作用。许亦韬等[17]采用大血藤合剂口服联合大血藤汤治疗慢性盆腔炎患者 86例，总有效率达 84.9%，且其 3个月后复发率低。刘清等[18]采用苯酚胶浆法建立大鼠盆腔炎模型，以血清中IL-6和 TNF-α含量为考察标准，发现大血藤各剂量组大鼠中血清IL-6和TNF-α含量与模型组相比较均有不同程度降低。张彦芳等[19]以大血藤煎剂治疗慢性盆腔炎 106例，重用大血藤 30g清热解毒、散瘀止痛，其总治愈率达 75%。刘志霞[20]以加味少腹逐瘀汤结合中药离子导入治疗盆腔炎性痛，中药离子使用大剂量大血藤及其他活血化瘀药，局部导入，促进炎性渗出的吸收，松解粘连，成效显著。盆腔炎性疾病后遗症虽无急性盆腔炎起病急骤，但其炎症反复发作，导致慢性盆腔痛、不孕、输卵管妊娠等，严重影响妇女生殖健康。

4.2 治疗炎性继发性不孕

盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症经子宫内膜向上蔓延，可引起急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿等，若不能得到及时治疗，可导致不孕。根据中医理论，脏腑失调，气血不畅，脉络不通，胞络冲任瘀阻，输卵管不通或输卵管蠕动受阻，故不能受精成孕[21]。刘道庆等[22]自拟大血藤灌肠液治疗炎性继发性不孕，其总有效率为 96%，总受孕率达 90%。徐萍[23]选取输卵管堵塞性不孕症患者 64例，随机将其分为两组，采用通液术，其中一组实施中药大血藤灌肠法，统计结果显示，中药大血藤灌肠治疗输卵管堵塞性不孕总有效率达 93.75%，且不良反应率低。

4.3 治疗盆腔炎性包块

大多数盆腔炎性包块的形成是由于急性盆腔炎失治或者误治，从而使炎症蔓延，导致输卵管、卵巢、大网膜等粘连成团，形成炎性包块。治疗上以活血化瘀为主。杨令娟[24]采用西药抗生素联合中药灌肠方(大血藤、败酱草、丹参、赤芍等)治疗盆腔炎性包块，并与单纯西药常规治疗进行疗效对照研究，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组。周勤[25]亦采用西药联合中药灌肠方治疗盆腔炎性包块，灌肠方以大血藤、败酱草清热解毒、活血化瘀，佐以三棱、莪术等破血逐瘀药，发现在达到满意的治疗效果的同时，复发率亦较对照组低。史通妹[26]采用自拟方剂治疗盆腔炎性包块 76例，其方药中大剂量使用大血藤，采用口服联合灌肠的方法，临床总有效率达 96.05%。由此可见，大血藤汤剂内服及灌肠治疗盆腔炎性包块是一种疗效好、见效快的治疗方法。

5 讨论

盆腔炎性疾病是发生于女性上生殖道的一组感染性疾病，是妇科的常见病、多发病，具有病程长、复发率高等特点，严重影响女性的生殖健康。中医古籍并无盆腔炎之名，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》有云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”此为描述盆腔炎症状的最早记载。我们通常将盆腔炎性疾病归为祖国医学之“少腹痛”“带下”“癥瘕”等疾病的范畴。从证型上讲，急性盆腔炎多属于湿热证，慢性盆腔炎多属于血瘀证，但二者不能完全区分。华岫云在《临证指南医案》中指出“因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度”，揭示了湿热与瘀血互结，致病情缠绵难愈的病机特点。大血藤以其悠久的用药历史及活血化瘀、清热解毒之功效在中医治疗盆腔炎性疾病的过程中发挥着独有的作用。庞聪慧等[27]通过对盆腔炎性疾病的用药规律进行分析，发现大血藤在盆腔炎性疾病的治疗中应用频率较高，对急、慢性盆腔炎及盆腔炎性疾病所致的炎性包块、继发性不孕等，有着良好的治疗作用。从现代药理研究方面讲，大血藤具有良好的抗炎、抑菌等作用，对引起盆腔炎性疾病的各种细菌及炎性因子有良好的抑制作用。通过笔者对大血藤在盆腔炎性疾病中应用的简要分析总结，希望为临床应用大血藤提供更多的新思路，以充分发掘其药用价值，为更多被盆腔炎性疾病困扰的女性带来福音。