崔 丽,杜丽坤

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

糖尿病性腹泻是糖尿病慢性并发症之一，临床较常见，是糖尿病自主神经病变的一种表现，可导致一系列并发症，影响糖尿病患者的生活质量。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》有言：“厥阴之为病，消渴，气上……下之利不止。”中医学认为，糖尿病性腹泻可归于“泄泻”和“消渴”范畴，依据整体观念和辨证施治，能显著改善其症状，临床疗效确切。本研究结合近年来糖尿病性腹泻的中医药研究概况，进行如下综述。

1 关于糖尿病性腹泻的现代研究

1.1 现代医学对本病的认识

糖尿病性腹泻常为间歇性，大便呈棕色水样便，每日次数通常10～30次，不伴有腹痛，偶伴有脂肪泻或里急后重感，可以发生在任何时间，但通常以夜间及早晨多见[1]。糖尿病性腹泻常发病于病程长、血糖差的患者。目前糖尿病性腹泻的发病机制不明确，国内外专家认为此病的发病机制主要包括：胃肠自主神经病变、胰腺外分泌不足、胆汁酸吸收障碍、肠道菌群失调、胃肠激素分泌异常、肛门括约肌功能障碍等。

1.2 西医治疗

根据糖尿病性腹泻的发病机制，临床上主要是针对腹泻症状进行治疗，因其为糖尿病中晚期患者的常见并发症，最首要的是控制血糖，并强化饮食及生活方式的转变，同时根据临床症状给予自主神经病变药物、益生菌制剂、抗胆碱及阿片类药物、生长抑素类药物、促进胃肠动力药或其他助消化药物。但其治疗目前还处于对症治疗阶段，远期疗效不佳，这方面还需要进行更深入的研究。

2 关于糖尿病性腹泻的传统医学研究

2.1 祖国传统医学对本病的认识

2.1.1 病名考 糖尿病性腹泻是当代医学的病名，中医传统上没有与之相对应的病名，但是根据其典型的症状，我们可以把糖尿病性腹泻归属于中医“消渴”与“泄泻”的范畴。消渴的主要临床表现为三多(多饮、多食、多尿)、疲乏、消瘦、或尿有甜味；消渴之名首见于《素问·奇病论》，在《内经》中还有“消瘅”“消中”等病名的记载。泄泻主要表现为排便次数增多，粪质稀溏、完谷不化，甚或泻出如水样[2]，本病始记于《素问·气交变大论》，病名有“飨泄”“注下”等。

2.1.2 病因病机 中医一般认为，糖尿病性腹泻病位虽在肠，但病变之脏与胃脾肝肾密切相关。莫小书[3]认为消渴日久，阴损及阳，肾阳衰微，无以温煦脾土，运化失常，湿邪停聚，发为泄泻。张书月等[4]认为糖尿病性腹泻多由于病久肝肾阴虚，不能制约肝阳，故肝旺乘脾;加之脾肾两虚，运化乏源，下元不能固摄所致。庞国明等[5]认为脾虚湿盛是致病的基本因素，脾失健运，水谷精微转输失常，湿邪为胜，困遏脾脏，发为泄泻。张玉福等[6]认为糖尿病患者久病损伤脾胃，脾胃功能失常，湿邪为患，阻碍气机，升降失衡，清浊不分，故发为泄泻。综上所述，糖尿病性腹泻主要是脾虚湿盛，脾失健运而致本虚标实、虚实夹杂之证。

2.1.3 辨证论治与六对论治 关于糖尿病性腹泻的诸多辨证分型，目前无统一标准。朱国茹[7]将糖尿病性腹泻分为脾胃气虚、脾肾阳虚、脾虚肝旺、脾虚湿滞等证型，并分别予以补中益气汤、痛泻药方、四神丸合附子理中汤加减、七味白术散治疗。朱本浩[8]认为此病病因主要在于脾胃，将糖尿病性腹泻分为中气不足型、肝强脾弱型、湿热内阻型及脾肾阳虚型，治疗上分别给予痛泻要方合当归导气汤加减、参苓白术散加减、葛根芩连汤合白头翁汤加减、四神丸合理中汤加减。于世家[9]将本病分三型论治，以健脾益气、化湿止泻脾治疗胃虚弱型，予参苓白术散加减;调和肝脾治疗肝气乘脾型，予痛泻要方加味;温肾健脾、涩肠止泻治疗脾肾阳虚型，予四神丸、补中益气汤加减。

吕仁和教授[10]认为，糖尿病性腹泻的发生,必先责之于脾脏功能异常，糖尿病性腹泻的发病与湿邪、血瘀关系密切，且血瘀贯穿于其发病始终。“六对论治”方法：对病论治——针对病因病机的治疗；对病辨证论治——根据不同证型和证候分别论治；对病分期辨证论治——将糖尿病性腹泻分为三期，分期诊治；对证论治——针对腹泻的突出症状，快速治疗，使症状缓解或消除；对证辨证论治——糖尿病腹泻患者当针对腹泻一证辨证论治；对证辨病与辨证论治相联合。

2.1.4 中药治疗 (1)健脾益气法。范嘉裕等[11]运用健脾益气法治疗糖尿病性腹泻患者，将患者分为研究组和对照组，研究组给予参苓白术散加味治疗，对照组给予肉蔻四神丸治疗，在对应性治疗后，研究组患者临床总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，表明参苓白术散加味治疗的临床疗效较为理想。孙平[12]运用葛芪二术汤治疗本病，并设治疗组和对照组，结果治疗组的总有效率为95.0%，显著高于对照组(P<0.05)，表明本方具有益气健脾、升清降浊以止泻的功效。董明霞等[13]以健脾益气祛湿法治疗糖尿病性腹泻患者30例，并与采用思密达治疗的对照组进行疗效对比，结果治疗组的总有效率为93.33%，明显优于对照组的73.33%。

(2)温肾健脾法。郭乃刚[14]认为消渴病、泄泻病责之于脾、肾二脏，病机为虚实夹杂、阳虚下陷、湿多成泄，应治以温补脾肾、升阳散湿，郭乃刚以东垣升阳除湿汤加味治疗66例患者，组方：苍术30 g，补骨脂 30 g，羌活、益智仁、神曲、柴胡、法半夏、泽泻、猪苓、陈皮、防风、升麻各10 g，炙甘草、五味子各5 g；结果治疗的总有效率为91.2%。史楠[15]运用健脾温肾固涩法，以参苓白术散合四神丸加减诊治消渴病久脾肾阳虚型泄泻患者，组方：肉豆蔻12 g，吴茱萸6 g，党参15 g，补骨脂12 g，茯苓12 g，白术12 g，莲肉12 g，薏苡仁30 g，白扁豆30 g，升麻10 g，山药15 g。随证加减，疗效显著。

(3)补脾泻肝法。王振静等[16]运用扶脾抑肝汤治疗糖尿病性腹泻，对肝郁脾虚型泄泻疗效显著，可以改善糖尿病性腹泻患者的中医证候积分，降低FPG、2hPG水平，改善肠道菌群，此方切合临床实际。白首振[17]运用白术芍药散加味方治疗糖尿病性腹泻患者，设对照组和观察组，两组均给予常规基础治疗，观察组再给予白术芍药散加味方治疗；结果采用白术芍药散加味方治疗的观察组有效率为95.35%，对照组只有69.77%，两者差异有统计学意义(P<0.05)，证明白术芍药散加味方治疗糖尿病性腹泻效果良好。

2.15 中西医结合治疗 程聚霞等[18]临床治疗糖尿病性腹泻患者，对照组给予基础降糖治疗，治疗组在此基础上加用自拟中药加减(黄芪15 g,党参12 g，熟地12 g，砂仁12 g，山药15 g，泽泻12 g,茯苓12 g，麦冬12 g,白术12 g，枸杞12 g，五味子12 g)，观察治疗前后两组腹泻好转情况，结果治疗组有效率为88.2%，对照组有效率为97.2%，两组疗效相比，差异有统计学意义(P<0.05)。蔡川海[19]运用加减八柱汤治疗糖尿病性腹泻患者65例，所有患者在给予运动、控制饮食等基础治疗后，治疗组33例采用八柱汤加减治疗，组方：白豆蔻10 g，干姜6 g，生姜3 g，白术(炒)1摊，甘草3 g，党参15 g，附子(制)10 g，茯苓15 g，诃子6 g，乌梅1摊，灯芯草3 g。将药材加水1.5 L，煮取500 mL，分2次温服;对照组32例口服思密达，每次1包，3次/d，冲服;弥可保每次500 g,3次/d,治疗30天后分别统计两组疗效，结果治疗组总有效率为87.9%，对照组为53.1%，两组疗效相比，差异有显著统计学意义(P<0.01)。证明加减八柱汤治疗糖尿病性腹泻疗效明显。

2.16 其他治疗 梁厚策等[20]采用保留灌肠法治疗糖尿病性腹泻脾肾阳虚型患者，在给予基础治疗后，予附桂理中汤保留灌肠，总有效率为88.9 %，说明此法治疗脾肾阳虚型患者疗效明显。朱员群[21]采用针灸联合耳穴贴压治疗糖尿病性腹泻，结果显效率为66.7% ，有效率为26.6%,无效率为6.7 %，总有效率为93.3 %，疗效显著。张建等[22]将糖尿病性腹泻患者，分为治疗组和对照组各30例，两组患者均给予糖尿病基础治疗，治疗组在此基础上采用隔姜灸治疗，用隔姜灸中脘、神阙、关元、气海，1次/d；对照组给予易蒙停胶囊治疗；两组均以6天为1个疗程，共治疗5个疗程；结果治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组疗效相比，差异有统计学意义(P<0.05)；证明隔姜灸治疗此病有很好的临床效果。张新霞等[23]用泡菜水治疗糖尿病性腹泻，泡菜水中含有乳酸菌，能够调节肠道菌群，还具有降糖作用，结果取得了较好的临床效果。

3 结语

糖尿病性腹泻可严重影响患者的健康水平，西医对于本病的发病机制尚不明确，在治疗上，西医的对症治疗也不理想，远期疗效欠佳；但中医对于糖尿病性腹泻的治疗却取得了良好效果。中医的整体观念、个体化辨证施治可减缓患者的症状，提高患者的生存质量，有临床推广价值。但是，目前中医药对于糖尿病性腹泻的临床诊疗尚无统一标准，需要对本病进行更加深入的研究和探索，为临床治疗提供参考依据。