未丽红

张店区第二人民医院影像科 (山东淄博 255000)

阑尾炎是一种可发生于任何年龄的常见急腹症，发病后以腹痛、发热与胃肠道反应等临床表现为主，给患者带来严重不适感[1]。以往临床在阑尾炎诊断中，主要由临床医师结合患者临床症状与腹部CT、腹部平片等检查结果对患者病情进行综合分析，但以上诊断方式易因外界因素而影响诊断结果的准确性。随着近些年超声检查设备的更新与完善，临床已开始在阑尾炎患者诊断中应用超声检查，通过超声声像图全面观察患者阑尾部位，以此客观真实地评价患者病情[2-3]。本研究旨在探讨超声诊断阑尾炎的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月至2018年10月收治的50例阑尾炎患者作为研究对象，其中男27例，女23例；年龄23～60岁，平均(32.49±5.41)岁；发病时间3 h至4 d，平均(1.21±0.24)d；临床表现，恶心呕吐13例，右下腹痛14例，白细胞增高及发热15例，其他8例。本研究已经获得医院伦理委员会批准通过。纳入标准：(1)患者经血常规、尿常规与手术结果等检查确诊为阑尾炎；(2)患者已阅读研究相关资料，且已签署知情同意书。排除标准：(1)合并肿瘤患者；(2)合并肝肾功能不全等严重疾病患者；(3)存在精神障碍或不配合本研究患者。

1.2 方法

患者均接受超声检查，在检查前叮嘱其适当饮水充盈膀胱，选用我院现有的GE c9型彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为5.0～10.0 MHz，主要采用高频探头进行检查。叮嘱患者取平卧位，首先常规扫查患者右肾、右输尿管与膀胱等部位，同时检查女性患者的子宫与附件，然后在患者右下腹采用高频探头寻找升结肠，对升结肠下部进行扫查直至结肠波形回声消失部位，这一部位为回盲肠部的区域，根据患者疼痛部位在压痛显著部位采用旋转探头进行持续扫查或持续平移扫查，通过不断扫查明确患者阑尾位置，在确认后对患者阑尾形态、大小及其内部等进行观察。

1.3 临床评价

由2名及以上临床资深超声医师对患者的超声检查声像图进行分析并明确患者病情，计算超声诊断准确率，并观察阑尾炎患者超声检查的间接征象表现。

2 结果

2.1 超声诊断准确率

经血常规、尿常规与手术结果等检查显示，急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎18例；超声检出急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎17例。超声诊断准确率为96.0%。

2.2 阑尾炎患者超声检查间接征象表现

50例阑尾炎患者超声检查间接征象表现为17例(34.0%)阑尾粪石，以阑尾肿大并伴声影为超声表现；13例(26.0%)阑尾周围肠管扩张，以阑尾周围可见回肠，并伴不同程度扩张为主要超声表现；8例(16.0%)阑尾周围囊肿，以阑尾形态不规律、回声不均匀为主要超声表现；3例(6.0%)肠系膜淋巴结增大，以肠系膜淋巴结圆形或椭圆形，并伴中等回声为主要表现。

3 讨论

阑尾炎是临床中常见的急腹症之一，现已有研究报道，正常情况下阑尾腔中因气体的存在，张力相对较低，应用超声检查无法清晰显示患者阑尾情况[4]，但如果蛔虫、粪石等堵塞患者阑尾口部后，则极易引发急性阑尾炎，此时患者阑尾腔内大量液体的集聚显著增加阑尾张力与体积，即使是在挤压的情况下也难以改变阑尾形态[5]。因此，在阑尾炎发病后及时应用超声检查，可让临床医师快速通过超声声像图观察、分析患者的病情，为疾病的诊断提供重要依据。

本研究结果显示，超声诊断准确率较高，说明，将超声检查应用于阑尾炎诊断中，可通过超声声像图较准确地反映患者阑尾的病变情况。临床超声医师在为阑尾炎患者进行诊断中，需规范操作方法，应用局部加压的检查方式对患者反跳痛与压痛的位置反复进行扫查，观察患者阑尾部位有无包块形成。

值得注意的是，针对腹部脂肪层较厚的患者，为提升诊断准确率，可联合采用低频与高频探头进行扫查，降低仅应用高频探头进行扫查的难度；针对阑尾腹腔胀气显著的患者，为避免气体对阑尾的显示造成影响，临床医师应在扫查过程中不断加压患者腹部，以驱赶患者肠管中的气体，同时指导患者更换体位，促使肠管中的气体移动，减少干扰检查的因素；针对异位阑尾或是阑尾位置变化大的患者，应对患者腹腔进行全面扫查，尤其是重点检查压痛显著的区域。且临床医师在检查过程中需充分掌握阑尾炎超声声像图表现如下。(1)单纯性阑尾炎：通过观察可见患者长轴切面阑尾呈轻度肿大状态，并且超声显示盲管状结构无蠕动、不被压缩，超声声像图未显示的盲段则伴腊肠状或蚯蚓状回声，阑尾壁层次清晰且增厚；观察肿胀的阑尾最外壁发现浆膜层并伴强回声，而浆膜层下的肌层呈低回声，肌层下的黏膜层却呈高回声，甚至可在黏膜层发现低回声区；患者阑尾短轴切面主要呈靶环样结构或是同心圆回声，阑尾壁厚度与管径分别>3 mm、>6 mm。(2)化脓性阑尾炎：患者阑尾肿胀显著，呈囊状，在阑尾部位可见管壁增厚，并且管壁层次模糊，在管腔中无回声或是存在低回声，在部分腔内伴强回声，呈团块状；患者阑尾管壁>10 mm，超声检查提示患者阑尾管壁血流信号丰富，但阑尾壁僵硬。(3)坏疽性阑尾炎：难以分辨患者阑尾管壁与阑尾内部结构，且患者阑尾严重肿胀，观察阑尾腔可见无回声或是呈低回声，仅有阑尾外壁浆膜层呈强回声，在超声检查中提示血流信号消失或是减少，有时与化脓性阑尾的辨别存在难度；此外，坏疽性阑尾炎严重至一定程度可导致阑尾穿孔，在穿孔后可见患者黏膜下层部分回声中断呈连续性特点，甚至有部分患者阑尾腔内伴强回声气体。(4)伴发超声表现：在检查过程中，部分患者可能肠间隙与右侧髂窝部位出现有力液性暗区，但也有患者出现肠管扩张、肠腔积液增多等现象，需要临床医师注意辨别；此外，在检查前注意检查仪器的性能，保证仪器处于良好的使用状态，并且临床超声医师需掌握阑尾炎的超声特征，在检查过程中指导患者配合检查，向患者讲解检查步骤等，在检查后结合患者的腹痛、恶心呕吐等临床症状与各检查结果，综合分析患者的超声表现后再对其病情进行诊断，并且与妇产科、肠套叠等其他疾病相鉴别，保障患者诊断结果的可靠性与准确性。

总之，超声检查具有无创、简便与可重复使用等特点，应用于阑尾炎患者诊断中，有助于临床医师根据超声声像图对患者病情进行分析与判断，诊断准确率较高。