刘圣源，刘春蕾，张扬，李威

1 天津市第五中心医院放射科 (天津 300450)； 2 中国医学科学院血液病医院(血液学研究所)放射科 (天津 300020)； 3 天津医科大学总医院医学影像科 (天津 300052)

不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种严重影响患者生命质量的原发性非胶质细胞颅内肿瘤[1-2]。虽然该病发病率较低，但病情较为危重，如何诊断原发性非胶质细胞颅内肿瘤是临床重点关注的课题[3-4]。为此，本研究选取31例不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤患者通过MRI进行诊断，旨在为临床提高不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤患者诊断准确性提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年2月我院收治的31例不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，患者头痛、头晕进展迅速，发病周期均在90 d内。其中男19例，女12例；年龄48～74岁，平均(56.67±11.93)岁；发生于额顶叶大脑凸面24例，发生于小脑半球5例，颅内多发性2例。30例患者临床症状以呕吐、肢体活动障碍等为主，1例患者无定位体征。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均经手术、病理检查证实为不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤。排除标准：其余病理性脑出血影响临床诊断患者。

1.2 方法

患者均采取MRI扫描，使用磁共振扫描仪，GE 1.5T新光纤超导磁共振，头颅正交线圈，以矢状位、冠状位快速梯度回波序列T1WI、T2WI及增强轴位、冠状位进行检查，TE/TR为1 378 ms/110 ms。采用平面回波成像序列进行扫描，TE/TR为2 523 ms/92 ms，层厚为7 mm，层间隔为0.7 mm，成像时间为17 s，b值为1 000 s/mm2；取2个b值进行轴位扫描、FuncTool2软件分析并获取弥散系数值。行PRESS序列进行MRS检查，TE/TR为2 000 ms/144 ms，体素(voxel)大小15 mm×15 mm×15 mm，扫描时间2 min 47 s。感兴趣区通过行常规头颅MRI平扫等决定。

1.3 临床评价

统计MRI诊断结果(信号强度、有无囊性变化等)，并将其与手术病理结果进行对照。

2 结果

31例患者，29例诊断为囊性变化，患者T1WI显示单房低信号影，且实质信号不均匀，患者自身肿瘤部位多发生水肿，肿瘤在检测中呈高信号；2例诊断为囊变合并出血，患者T1WI、T2WI在囊实性混杂信号区显示为高信号。脑内多发结节病灶1例，增强扫描过程中呈现为均匀性强化，其与囊性变化患者有明显差别，瘤周边水肿检出较少。

31例患者，经MRI确诊30例，诊断准确率为96.77%。

3 讨论

流行病学调查研究表明，原发性中枢神经系统淋巴瘤仅占淋巴瘤的1%～2%，且不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断难度较高[5]。病情早期瘤周边水肿较少，占位效应较轻，随着病情不断进展，肿瘤沿着软脑膜以及室管膜不断扩散，瘤周边水肿增多，占位效应随之加重，信号无明显均匀强化。原发性中枢神经系统淋巴瘤多发生于老年人群，典型原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断难度较低，且MRI影像与不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤有着一定差异。

在不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断中，MRI影像也会因为患者出血量多少的变化而有着一定差异。不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤合并急性期出血患者显示短T1长T2信号，患者肿瘤体积较大，且肿瘤生长速度较快，由于肿瘤生长过快，血管会大量新生，新生血管具有血管壁薄、破裂出血风险性高等特点，且破裂出血集中发生于肿瘤内，使得患者面临较高风险，此外，出血还可发生于蛛网膜下腔以及硬膜下，同样有着较高的风险性[6]。

不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种危险性高的难治性疾病，且囊变不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤在手术前期很容易被误诊为胶质瘤[7]。此外，多发结节性不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤患者也会出现与高血压脑出血及其他心脑血管疾病相似的临床症状，影响疾病的临床诊断。本研究采用MRI进行不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断，患者年龄普遍较大，MRI检查特点以囊性变化为主，发病过程中可能有出血风险，且部分患者病灶存在多发的特点，年龄、MRI影像学特点与耿磊等[8]研究观点相似。

综上所述，不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断难度较高，需结合MRI影像学特点、临床表现等进行诊断，MRI对提高不典型原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断效果有重要作用。