杜丽萍，唐彬

1.云南省第一人民医院中医肛肠科，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院，云南 昆明 650021

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。一般有原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。肛瘘多是肛门直肠周围脓肿的后遗症[1]。本病的主要表现为肛周瘙痒、疼痛、流脓，部分病人还存在发热、头痛等症状表现。临床常见肛瘘分单纯性瘘及复杂性瘘、低位肛瘘、高位肛瘘、低位单纯性瘘及低位复杂性瘘、高位单纯性瘘及高位复杂性瘘。肛瘘切除、高位复杂性肛瘘挂线治疗是目前临床常用的治疗手段，针对高位肛瘘通常使用橡皮筋及药线挂线治疗，药线挂线疗法在高位肛瘘治疗中的运用取得了显著性成效。本文收集的病人为我院收治的64例高位肛瘘患者，现将治疗过程汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集的病人为我院我组收治的64例高位肛瘘患者，收集的时间为2009年6月-2019年5月，所有患者均满足《肛瘘临床诊治指南》中有关肛瘘的临床诊断标准[2]。依据奇偶数法分组，依据奇偶数法分组，A组32例中20例男，12例女，年龄26-43（35.9±2.8）岁；病程1-15年间，平均病程（4.6±1.2）年；B组32例中21例男，11例女，年龄27-45（36.3±2.7）岁；病程1-15年间，平均病程（4.8±1.3）年。将两组上述一般资料展开对比，P＞0.05，具有对比意义。

1.2 方法 B组常规挂线疗法操作 为：选择左侧卧位，予以静脉复合麻醉，常规消毒铺巾后，亚甲兰外口推注着色，探针探入，切开局部皮肤，沿探针走行彻底切除纤维化坏死管道组织至引流通畅至齿状处，齿线上通达肛直环及穿过肛直环上缘，通过探针将橡皮筋从瘘管外口进入瘘管，并从内口完全拉出，收紧橡皮筋。A组的中医挂线疗法除采用自制药线对上述橡皮筋进行代替外，其他步骤与B组完全相同。制作药线的具体方法：锅中放置硝石、白矾、赤石脂、熟石膏、芫花、紫草、炉甘石、白芷、朱砂、紫草各20g，加水煎煮后取汁并去渣。在药液中放置10号丝线，进行24h浸泡后才能取出，消毒备用。

1.3 疗效评价标准 肛门疼痛、水肿症状彻底消失，恢复正常肛肠功能看作痊愈标准；肛门疼痛、水肿症状比治疗前减轻，创面基本愈合看作好转标准；肛门疼痛、水肿症状无改变，创面未缩小或扩大看作无效标准。采用（总例数-无效例数）/总例数×100%的方式计算临床治疗总有效率[3]。

1.4 统计学评析 研究中数据采用SPSS22.0统计学软件处理，（%）表示的是计数资料，比较上行χ2检验，P＜0.05可说明的是有统计学差异。

2 结果

A组患者与B组患者的临床治疗总有效率比较方面，B组低于A组，数据间差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 对比临床疗效方面两组的差异[n(%)]

3 讨论

肛瘘具有反复发作、难以根治的病情特点，针对该特点内口的处理成为治疗的关键，然而高位肛瘘其内口波及肛管直肠环，为减少对肛门括约功能的损伤，避免一次切断肛管直肠环，而造成肛门失禁，因此高位肛瘘、高位复杂性肛瘘通常采用切除配合挂线治疗。挂线主要以皮筋、药丝线为主。中医挂线疗法通过相应的中药制作而成的药液对丝线进行浸泡，其不仅可以进一步提高肛瘘的临床治疗效果，还能有效加快创面愈合速度。硝石、白矾、莞花拔毒、除脓、去腐、生肌；熟石膏的治疗功效在于敛疮、生肌、清热；朱砂的功效在于清热解毒；紫草的功效在于抑菌、消炎；白芷的功效在于生肌止痛、祛风除湿、活血排脓。挂线引流术前采用以上中药对丝线进行处理，可促使药物直达病灶部位，切实提高手术治疗效果。

本次研究中，A组的治疗总有效率与B组间所展现出的差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，肛瘘以中医挂线疗法治疗整体效果良好，可有效恢复肛肠功能，值得在临床治疗中进一步推广。