周标，廖志豪

江门市人民医院，广东 江门 529000

疟疾是现代医疗中常见寄生虫病，集中在夏秋时节，多为间日疟，特别是在环境因素逐步变化的前提下，该病发病率显著攀升，是现代医疗工作的重点。随着血液分析仪的出现，使白细胞人工显微镜分类技术逐渐被取代，但却使疟原虫漏诊率明显增高，如何把控全自动血液分析仪的精准度、筛检率，俨然成为国内外学者侧重思考的对象[1]。本课题选取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院发热患者，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本课题选取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院发热患者，包括男63例，女57例；年龄4-83岁。

1.2 方法 均施以Sysmex XT-2000i血常规检验，即相关试剂、质控品、校准品均为原装；显微镜为Olympus CX-31型，染色液配制标准满足全国临床检验操作规程。清晨空腹状态下，采集患者2 mL静脉血，置于乙二胺四乙酸二钾真空管内混匀，采血60 min后施行Sysmex XT-2000i血常规检验，通过和正常散点图（图1）间的对比，评估白细胞散点图异常状况；再取血液标本制备薄血膜片，经有效染色后于显微镜状态下探查血细胞状态、分类，再鉴别是否存在疟原虫。

1.3 统计学处理 本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以（Mean±SD）表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

图1 白细胞正常散点图

图2 A类特征性白细胞分类异常散点图

图3 B类特征性白细胞分类异常散点图

图4 C类特征性白细胞分类异常散点图

2 结果

120例住院发热患者中，20例被确诊为疟原虫感染，且均表现为白细胞散点图异常，但存在以下类型。

2.1 A类特征性白细胞分类异常散点图（见图2），共为8例。表现为淋巴细胞、单核细胞等区域间距缩小或彻底消失，但单核细胞呈弥散颗粒团向右上方区域延伸，整体散点图表现为扫帚状。

2.2 B类特征性白细胞分类异常散点图（见图3），共为7例。除A类异常散点图表现外，还呈现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞间距缩短。

2.3 C类特征性白细胞分类异常散点图（见图4），共为5例。除A类异常散点图表现外，还表现为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞无任何间隙。

3 讨论

Sysmex系列全自动血液分析仪，呈现检验快速、准确的优势，且还可鉴别异常信息。原理为：半导体激光流式细胞术可依据散射光强度，对细胞体积予以评估，而侧向光强度能够评估细胞内容物复杂度，常见核和颗粒、DNA/RNA含量评估等。而疟疾患病是因疟原虫于红细胞内裂解、增殖导致的，一旦表现为疟原虫感染，红细胞会呈现大范围破裂现象，且在释放代谢产物的前提下，被吞噬细胞吞噬，若为中性粒细胞、单核细胞完成代谢产物的吞噬，则会因疟色素引起自身细胞内容物的改变，于血细胞分析检查中则表现为荧光强度、射光强度的变化，继而导致白细胞散点图的异常，而这也是筛查是否为疟原虫感染的关键[2]。本课题可知，20例住院发热患者中，20例被确诊为疟原虫感染，包括8例A类特征性白细胞分类异常散点图，7例B类特征性白细胞分类异常散点图，5例C类特征性白细胞分类异常散点图。

总之，针对住院发热患者，有效的Sysmex XT-2000i血常规检验，能够以白细胞分类散点图筛查是否患有疟原虫感染，再施行镜检确诊。