刘娅萍，缪雪芬，叶明娟

江苏省江阴市人民医院消毒供应中心，江苏 江阴 214400

基层医疗机构及小型医院是医疗卫生系统不可缺少的部分，随着医疗发展以及院感的重视，其日常医疗器械需要有相关专门机构提供有力的保障，供应具有行业专业标准的消毒灭菌及规范的无菌物品。因此，医疗行业的发展趋势推进了区域性消毒供应中心的建立和完善[1]。如何保证区域供应单位的器械清洗质量，避免院内交叉感染，是每个区域性消毒供应中心必须做到的基本要求。我院作为江阴地区的唯一的区域性消毒供应中心，通过对存放不同时段而收集的污染轴节类器械进行不同的预处理，观察和对比不同预处理方法下器械清洗质量的效果及差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2018年1月-2018年6月期间江阴市区域消毒供应中心服务单位的骨科器械包、剖宫产器械包、阑尾器械包、清创缝合包内轴节类器械600件，根据污染器械存放时间分为15小时、24小时、48小时3大类，每类各200件，每类器械随机均分为A组和B组，采用两种不同的预处理方法进行对照研究。

1.2 主要试剂和仪器 全能强效多酶清洗剂（3M公司）；医疗长效保温剂（3M公司）；清洗消毒机（瑞士，倍利曼）；带光源5倍放大镜（南京布尔特医疗技术发展有限公司）；Clean-Trace ATP荧光检测仪（3M公司）；血液残留检测试剂（Hemo Check-S，波洱化工）；蛋白残留检测试剂（Pyromol-Test，波洱化工）。

1.3 方法 将600件污染轴节器械于术后立即进行分类处理，根据保存时间分为15小时、24小时、48小时三大类。每类200件器械，将每类器械随机分为A组和B组，每组100件轴节器械。分别采用下列两种方法进行预处理。

A组手术室护士在手术结束后采用湿纱布擦除器械上明显血渍+医疗长效保湿剂喷雾后用无纺布包裹，放置密闭容器内保存；B组手术室护士在手术结束后在防护装备下流动水刷洗+低纤维絮毛巾擦干后用无纺布包裹，放置密闭容器内保存。

以上各组器械放置15-48小时不等后回收至区域消毒供应中心进行处理，全能强效多酶清洗剂（温度40 ℃，浓度1:400）浸泡10分钟，规范装载后使用全自动清洗消毒机。

1.4 评估标准 清洗质量评估方法及标准：

1.4.1 常规目测法[2]根据国家清洗消毒及灭菌效果监测标准规范，采用水平、直立、旋转等多方向进行放大镜（5倍）常规目测，观察器械表面的光滑度、是否有血污渍和锈斑及水垢等存在。如器械表面欠光滑，且有上述物质，则为不合格；反之为合格。

1.4.2 ATP生物荧光检测方法[3]质检操作人员按照无菌规则，采用3MATP表面专用拭子对整件器械表面采样，重点涂擦轴节部位。判读标准：RLU≤150为合格，RLU＞150为不合格。

1.4.3 血液残留检测方法 操作人员按照无菌规则，用湿润的采样棉签彻底擦拭整件器械表面采样，特别关注易残留部位。检测标准：采样棉签上1微克的蛋白残留会在指示液中表现为一个蓝绿色小点，为阳性，清洗质量不合格。指示液中无蓝绿色，为阴性，清洗质量合格。

1.4.4 蛋白残留检测方法 操作人员按照无菌规则，用湿润的采样棉签彻底擦拭整件器械表面采样，特别关注易残留部位。检测标准：激活瓶中采样棉签变为蓝绿色，为阳性，表明器械表面有血液残留，清洗质量不合格。采样棉签未变色，为阴性，清洗质量合格。

1.5 统计学方法 本研究中数据运用SPSS 17.0软件进行分析，计数资以率（%）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组和B组分别采用两种不同的器械预处理方法，在同类（相同时间）器械比较中，清洗质量无显著差异（P＞0.05）。见表1和表2。

3 讨论

作为江阴市区域消毒供应中心的我院，除专业护理人员17人外，消毒员5人，辅助工人37人，承担着本地区37家医疗卫生机构的集中消毒供应任务。由于服务范围覆盖面广，器械物流运送分为每天2次、每天1次、每2天1次等三种模式，污染器械存放时间偏长，预处理效果直接影响器械清洗质量，而器械清洗效果及质量影响着整个消毒灭菌的整体效果，关系到整个医疗诊疗过程安全性问题[4]。因此，建立区域化消毒供应中心是比较理想的方法。

利用现有三级综合医院消毒供应中心作为区域化消毒供应中心，其优势在于：①本身拥有先进的设备以及按照行业标准建设和管理并具有规范、详细、安全的消毒操作及供应流程，这些为供应质量可靠的无菌物品节约了成本，并提供了有力的保障[5,6]；②拥有专业的护理人员及相关专业队伍，因而无论是理论知识，还是操作水平上都具有专业化、标准化、规范化；这不仅仅保证了无菌物品的消毒质量，而且还提高了其清洗与包装等方面的品质[7]。

区域消毒供应中心的服务范围覆盖面过大，物流运送和器械预处理会是区域供应面临的首要问题。本研究结果也已经表明：手术结束后及时去除有机污染物并保持器械干燥，对保证器械清洗质量是至关重要的，尤其是针对保存时间长的污染器械尤为重要；使用流动水刷洗+低纤维絮毛巾擦干的方式预处理手术器械，由于其经济性和方便性，各服务单位更易接纳，长期效果有待于进一步研究，比如器械锈蚀率的差异等。

表2 2种预处理方法的器械清洗后各项检测指标比较[n(%)]

综上所述，无论是采用纱布擦拭血渍和多酶保湿剂预处理，还是采用流动水下刷洗和低纤维絮毛巾擦干预处理，均能保证清洗的质量，但是从经济、方便以及接受度方面来看，后者有明显优势。