庞丽兴，颜 新，苏东星※

(南宁市第二人民医院 a.消化内科，b.内分泌科，南宁 530000)

我国是胃癌高发国家，2015年我国胃癌新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，在恶性肿瘤中发病率和病死率居第2位[1]。胃癌的病死率与肿瘤分期相关，进展期胃癌随着分期进展5年生存率逐步下降，ⅢB和Ⅳ期胃癌5年生存率分别为34.8%和16.4%，而早期胃癌5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[2]。提高早期胃癌的诊断率可显著改善患者的预后，但我国早期胃癌的诊治率低于10%[3]。因此，寻求有效的早期胃癌诊断手段，提高癌症的早期诊断，改善最佳治疗的可行性，可能对中国现有的癌症负担产生不可估量的直接影响。早期胃癌是指肿瘤局限在黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移，包括特殊类型微小胃癌(癌病灶最大直径<5 mm)、小胃癌(癌病灶最大直径5～10 mm)。巴黎分型将早期胃癌的内镜下形态分为0-Ⅰ型(0-Ⅰp、0-Ⅰs)、0-Ⅱ型(0-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc)和0-Ⅲ型[4]。其中以0-Ⅱ型最多见[5-6]。早期胃癌病灶小，患者缺乏特异性症状和体征，内镜下多缺乏恶性典型表现，易与胃炎、良性溃疡等良性病变的黏膜改变混淆，导致误诊和漏诊。目前早期胃癌尚缺乏特异的血清学及影像学检查，内镜检查是筛查胃癌高危人群主要的诊断方式。现就早期胃癌内镜诊断技术的进展予以综述。

1 白光内镜

普通白光内镜是临床上初步筛查胃部病变的首选检查，白光内镜联合组织活检有助于诊断早期胃癌。白光内镜下可观察各型早期胃癌病灶表面的色调、边界、边缘、病灶表面是否规则(包括形态和颜色)、肠上皮化生和(或)萎缩、自发性出血、有无溃疡、白色不透明物质等特征。结合色调的改变、清晰的边界以及表面不规则的病灶，有助于发现早期胃癌[5]。通过观察表面黏膜色调发红或发白的变化、有无并发溃疡、边缘毛刺样改变、白色不透明物质等特征性改变有助于判断早期胃癌的病理类型及浸润深度[7-8]。白光内镜操作门槛低、检查费用不高，目前仍是早期胃癌筛查的首选方法。……