赵常坤，张 勇，王巍炜

(昆明医科大学第三附属医院胸外科，昆明 650118)

近年来，随着低剂量CT在临床筛查中的普及和大众整体健康意识的不断增强，肺小结节的检出率不断增加，特别是肺内磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的检出[1]。相关研究显示，肺磨玻璃结节很大部分经病理证实为早期肺癌，有研究显示75%持续存在的GGN最终被确诊是早期腺癌[2-3]。随着电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的快速发展和普及，肺GGN行VATS治疗受越来越多患者欢迎。VATS不仅能完整切除肺GGN，还能保证足够的标本以明确其性质，诊断准确率近100%[4]。但由于GGN密度低、体积小、与周围组织区分不明显，大部分GGN距离胸膜位置比较深，术中靠术者观察及传统的手指配合触诊往往难以精确定位病变部位，导致转行肺叶切除甚至中转开胸，增大了手术创伤。有研究报道胸腔镜下肺部小结节切除术中因传统方法定位失败而中转开胸的比率高达46%[5]。所以，如何在术前对肺GGN进行精准定位至关重要。为此，国内外许多学者尝试研究肺部小结节尤其是肺GGN的VATS术前定位方法，以便确定靶病灶的具体位置并精准切除。现对目前可行的肺GGN胸腔镜术前定位方法进行综述。

1 CT引导定位

术前CT引导定位是目前临床应用最多的定位方法。其穿刺前先行CT扫描确定目标病灶，选定穿刺点、路径及进针角度，并准确测量穿刺定位数据。然后按拟订方案，进针至预定穿刺深度，再次行CT扫描视情况调整穿刺针路径及深度，确定穿刺位置准确后经套管针置入金属材料(带钩钢丝、微弹簧圈、螺旋金属丝)或注射液体材料(染料、溶剂、示踪剂、造影剂等)。……