杨 健，思永玉

(昆明医科大学第二附属医院麻醉科，昆明 650031)

外科手术是治疗肝癌、肝内胆管结石、肝血管瘤、胆囊癌、胆管癌等肝脏疾病的有效手段。肝小叶是肝脏的基本结构，其中央静脉连通肝血窦。肝脏是一个高度血管化的器官和凝血系统的中心器官，合成绝大部分的凝血因子[1]。术中失血和输血是肝脏手术的常见问题，随着手术方式的改进、新材料新器械的普及和肝血流阻断技术的应用，肝脏手术相关的失血和输血在不断减少[2]。但国内一项包括42 573例肝切除患者的多中心回顾性研究显示，肝叶切除手术的失血量为(546.0±562.8) mL,输血量为(543.0±1 035.2) mL[3]。肝脏手术中输注异体血会对患者产生不良影响[4-6]，围手术期输血与肝脏手术后并发症的发生率以及术后30 d死亡率显著相关[5]。现就肝脏手术围手术期的血液保护措施进行综述，旨在减少肝脏手术围手术期的失血量，降低异体输血率，提高患者对手术的耐受性。

1 循环干预

1.1低中心静脉压(central venous pressure，CVP) CVP反映的是下腔静脉血液回流到右心房的阻力，低CVP可减少血液淤滞在肝脏，从而减少手术失血。低CVP可以减少肝实质离断过程中的失血已经成为共识[7-8]。一项荟萃分析表明，低CVP切肝的失血量、异体输血量和手术时间均显著减少，肝肾功能与对照组比较差异无统计学意义[9]。

切肝手术中降低CVP的方法包括改变患者体位、硝酸甘油静脉泵注、呋塞米静脉推注、甘露醇静脉输注、芬太尼静脉推注、限制性输液、下腔静脉钳夹等；但低CVP肝切除手术需要维持平均动脉压≥50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或65 mmHg，或术中尿量≥0.5 mL/(kg·h)[9-12]。……