程 浪，李亚伟，李生辉，程庆水，黄后宝

（皖南医学院弋矶山医院泌尿外科，安徽芜湖 241000）

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居男性恶性肿瘤第4位，女性恶性肿瘤第11位[1]。约70%的膀胱癌病理类型为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）：Ta、T1和原位癌（carcinoma in situ，CIS）[2]。上述病理类型的膀胱癌患者预后较好，其中CIS是一种具有侵袭和转移潜能的高级别恶性肿瘤，可单独存在，也可以与其它尿路上皮癌同时发生，是NMIBC中一种特殊类型。CIS侵袭范围广泛，可以累及上尿路、前列腺小管、尿道及尿道海绵体，增加膀胱尿路上皮癌复发和进展的风险。因CIS早期具有隐秘性及多发性的特点[3]，传统白光膀胱镜（white-light cystoscopy，WLC）检查对CIS的诊断率只有50%，并且尿脱落细胞检查诊断CIS的敏感性亦较低，导致临床上CIS的漏诊率较高[4]。因此，提高CIS的诊断对CIS的早期治疗具有至关重要的意义。为此，本文就CIS最新的诊断技术和治疗方法进行综述，以期为临床提高CIS的诊断率和改善CIS的治疗效果提供依据。

1 CIS的诊断

1.1 光动力学诊断（photodynamic diagnosis,PDD） WLC目前仍是NMIBC诊断的金标准，但对于扁平病灶，特别是CIS，WLC的诊断效果不佳，而PDD对于CIS具有较高的诊断价值[5-6]。PDD的原理是向膀胱内灌注光敏剂，然后使用荧光膀胱镜进行检查，因肿瘤组织血供丰富，对光敏剂吸收多，CIS与正常组织在荧光膀胱镜下会形成不同颜色对比，有利于发现微小的膀胱肿瘤[7]。目前，大量研究表明，PDD诊断CIS的敏感性明显高于传统的膀胱镜，且能减少漏诊，因此，在CIS的治疗时能有效降低肿瘤的残余率[3]。DI STASI等[5]比较了PDD和WLC对Ta、CIS及T1的诊断率，得出PDD的诊断效果明显优于WLC，但PDD特异性低、假阳性率高是存在的主要问题。……