谷金丽

（南通市妇幼保健院分娩中心，江苏 南通 226001）

剖宫产后阴道分娩是指既往有剖宫产史者，再次妊娠时采用阴道分娩的方式[1]。2010年美国妇产科医师学会（American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG）提出剖宫产术后阴道试产是安全可行的，提倡医疗机构开展[2,3]。但仍有不少符合阴道分娩指征的疤痕子宫产妇被迫终止妊娠，选择剖宫产[4]。有研究表明，我国剖宫产后阴道分娩率仍不足10%[5]。我院选取经评估符合要求且有分娩意愿的孕妇，对孕妇采取导乐陪伴，取得较好成果，如下文所述：

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次实验，选取2017年3月-2017年12月期间我院收治的134例剖宫产再次妊娠孕妇，分为观察组69例与对照组65例。纳入标准：①单胎头位；②有1次剖宫产史；③2次分娩间隔≥18个月；排除标准：①有剖宫产再次妊娠经阴道分娩禁忌症。两组产妇的所有基本资料P＞0.05，可以进行对比分析。

1.2 方法

两组孕妇进行分娩过程中，安排接受专业培训指导的助产士进行导乐陪伴，研究组在导乐陪伴的同时实施无痛分娩技术。

1.2.1 导乐陪伴方法

1.助产士全程给予心理干预，向产妇宣教相关知识，鼓励、暗示产妇。2.做好剖宫产术前准备工作。3.全程持续胎心监护，密切产妇生理变化。4.分娩过程中中，助产士提供针对性的指导。5.宫口开全后，指导产妇配合自己的宫缩用力，必要时行会阴侧切术。

1.2.2 无痛分娩

观察组额外提供无痛分娩模式。观察组产妇宫口开至2-3cm后，协助麻醉师在L2-3行硬膜外穿刺置管，于宫缩间歇期将1%利多卡因注射液5mL注入硬膜外腔，确认无异常后，将119mg甲磺酸罗哌卡因+50ug舒芬及生理盐水的混合液100mL注入自控镇痛泵内，首剂量为8mL，之后输入进度为6mL/h，锁定时间为20分钟。无痛分娩后严密监护产妇，并适量补充平衡液，防止低血压，无异常情况将镇痛泵拔除。

1.3 观察指标

分娩过程中，记录两组产妇的各个产程所用时间；评测产妇对护理的满意程度、以及产后出血量等进行数据统计分析。

1.4 统计学方法

本次实验所采用的是主流的数据分析软件SPSS13.0，计量单位采用百分率表示，使用（±s）表示计量资料，组间使用分布进行检验，当差异P＜0.05时，说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇不同产程所需时间比较

观察组产妇前两个产程及总产程花费的时间相较于对照组明显减少（P＜0.05）；第三产程时间对比，无统计学意义（P＞0.05）。数据如下表一所示。

表1 两组产妇各个产程所用时间（±s，min）

表1 两组产妇各个产程所用时间（±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 69 415.7±116.5 44.6±18.8 7.2±3.6对照组 66 562.6±110.6 77.2±32.2 8.1±4.3 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.2 两组产后出血量、产妇满意度比较

两组产妇产后出血量比较差异无统计学意义；观察组产妇满意度较对照组产妇满意度高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出血、产妇满意度比较

3 讨 论

有研究报道[6]，疤痕子宫再次行剖宫产者，再次剖宫产达到53.6%。导乐陪伴分娩是一种新的服务模式，经过近年来的实践得到了进一步的完善[7]。大量研究表明，采用无痛分娩能够在一定程度上减缓生产痛感、减少生产时间，使产妇可以安全、舒适的完成生产[9]。

综上所述，导乐陪伴联合无痛分娩应用于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇，可缩短产程时间且有利于提高产妇的满意度，可推广应用。