孙勇虎 张福仁

代谢综合征(Metabolic Syndrome)是包括中心型肥胖、高血压、高血糖或胰岛素抵抗、低HDL-C和高血脂等多种异常代谢指标在内的一种综合征，是心血管病和糖尿病等疾病的风险因素。在皮肤科中，代谢综合征与多种皮肤疾病显著相关，包括银屑病、黑棘皮病、黄瘤病、痤疮和化脓性汗腺炎等。我国流行病学数据表明银屑病合并代谢综合征的比例为29%[1]，而黑棘皮病合并代谢综合征在青少年肥胖患者中的比例也高达40%[2]。目前，三者同时并发的报道尚未见中文文献报道，现将我们在门诊近期诊断的1例报道如下。

临床资料患儿,女，11岁。因“全身红斑鳞屑5年，皮肤色素增加3年”来我院就诊。患儿5年前无明显诱因于躯干出现鳞屑性丘疹、斑块，渐加重累及头面部，3年前颈项部、腋窝和腹股沟等皱褶部位出现色素沉着，并逐渐加重。在外院曾按“银屑病”“湿疹”等不规则治疗，病情时有反复。

体格检查：肥胖体型，身高153 cm，体重72 kg，腰围77 cm，BMI=30 kg/m2， 全身系统检查未及明显异常。皮肤科检查：颈项部、腋窝和腹股沟见黑色或褐色增生性皮损，部分呈天鹅绒样外观。头面、四肢和躯干泛发红色丘疹和斑块，上覆银色鳞屑，散在少量抓痕，部分鳞屑性红斑丘疹位于色素沉着部位。

实验室检查：血、尿常规正常，生化常规:空腹血糖5.46 mmol/L(3.9～6.1 mmol/L)，尿酸UA 675 umol/L(137～363 μmol/L), 甘油三酯TG 6.53 mmol/L(0.56～1.7 mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 0.50 mmol/L(0.78～2 mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇LDL 1.24 mmol/L(2.27～3.36 mmol/L),余化验结果正常。

诊断：肥胖儿童代谢综合征伴发寻常型银屑病及假性黑棘皮病。

治疗：给予新体卡松10 mg日3次口服，外用滋润护肤霜，并嘱其控制饮食、加强体育锻炼，至内分泌科进一步治疗。

图1 a：面部、头皮及上肢散在鳞屑性丘疹和斑块；双侧腋窝黑褐色增生性皮损，呈天鹅绒样外观；b：颈后见黑褐色增生性皮损；c、d：四肢散在鳞屑性丘疹及斑块，少量抓痕

讨论肥胖是儿童发病率最高的慢性疾病，与代谢综合征密切相关。根据2005年国家调查获得的0～18岁我国儿童青少年BMI的参考值及生长曲线[3]，11岁女童的肥胖界点BMI指数为22.7 kg/m2，本例患儿BMI指数远大于此指数，为肥胖儿童。根据国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征的全球共识，尽管其血糖水平正常，但因其中心型肥胖、高TG水平和低HDL水平，符合代谢综合征的诊断。

由于Th17和Th1通路与银屑病的发病高度相关, 有研究认为通路的失调和炎症细胞激活与肥胖和胰岛素抵抗相关[4，5]。多个大规模Meta分析表明了银屑病患者中代谢综合征的高流行率[6，7]。在中国，蔡云飞等[1]的大规模Meta分析研究表明，银屑病中代谢综合征的发生率为29%，与亚洲其他国家结果类似[7]，但低于北非[8]和美国[9]的调查研究。关于黑棘皮病与代谢综合征的相关性研究远少于银屑病与代谢综合征相关性的研究， 2014年，Teslime等调查了250例肥胖女性患者，发现黑棘皮病组的代谢综合征患病率(60%)显著高于无黑棘皮病组(37.6%)[10]。另外，儿童高血压、胰岛素抵抗和脂代谢异常等代谢综合征的临床表现也与黑棘皮病的发生显著相关[11]。

尽管银屑病与黑棘皮病临床较为常见，检索数据库(Pubmed，知网和万方)发现仅有一篇英文文献报道肥胖儿童中同时存在银屑病和黑棘皮病[12]，中文文献尚未见报道。随着生活水平的提高，肥胖和代谢综合征越来越多见于儿童，皮肤科查体因其无创和直观的特点，认识到皮肤疾病与代谢综合征的相关性，将银屑病和黑棘皮病作为提示是否合并代谢综合征的标志，进而对患儿进行早期干预和治疗，对抑制疾病的进展具有重要作用。