徐冰 金勇斌

(临海市中医院耳鼻咽喉科，浙江 临海 317000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种最常见的睡眠障碍性疾病，具体表现为特征性的氧通气不足导致氧化与抗氧化系统平衡障碍，最终损害机体〔1〕。虽然目前患者已对这个疾病不再感到陌生，但是OSAHS所带来的全身性的危害仍未引起人们足够的重视，尤其本病会随着患者年龄的增加而呈现高发病率趋势，因此在老年人群中更应该重视OSAHS的治疗〔2〕。虽然手术及持续气道正压通气(CPAP)是治疗本病的重要手段，但是并非所有患者都能接受手术的风险，CPAP的昂贵及不便捷，因此找寻一种安全、可靠的药物治疗手段是患者更倾向于接受的〔3〕。鼻渊通窍颗粒具有宣肺通窍、疏风清热解毒的功效，是一种治疗鼻炎疾病的有效成药，临床证实本药对缓解患者的呼吸道黏膜水肿具有显著作用，并具有抗炎及改善局部血液微循环作用。本研究拟对收治的老年OSAHS患者给予基础治疗联合鼻渊通窍颗粒口服，观察对此类患者、血清炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经临床海市中医院伦理委员会批准。全部病例来自2013年2月至2016年3月收治的老年OSAHS患者88例。纳入标准：患者均年龄大于60岁，符合中华医学会呼吸学会分会睡眠呼吸障碍学组制定《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》(2011年版)，患者均存在夜间睡眠打鼾，伴有呼吸暂停，晨起感到口干、白日伴有嗜睡、乏力等症，行夜间监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)每小时超过5次诊断成立。排除标准：合并先天鼻部结构畸形、下颌短小、呼吸道占位性病变；合并严重心脑血管疾病；合并严重感染；合并恶性肿瘤；合并严重消化、泌尿、内分泌及免疫血液系统疾病；严重的肝肾功能损害；精神异常；依从性较差患者；无法配合完成检查项目。88例患者随机分为观察组和对照组，每组44例。两组年龄、性别、体重指数(BMI)、病情程度等一般资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组均提倡健康饮食，运动减轻体重，并给予CPAP治疗，5 cmH2O压力起始，逐渐开始增至15 cmH2O,患者夜间需要6 h左右，连续治疗1个月。观察组在此基础上口服鼻渊通窍颗粒，每日3次，每次15 g，连续治疗1个月。

1.3观察指标和疗效评价 (1)观察两组治疗前后血清炎症因子指标 包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α、IL-1水平。(2)观察两组治疗前后AHI、微觉醒指数(MAI)、呼吸紊乱时最低氧饱和度(LSaO2)。(3)观察两组治疗前后低氧诱导因子(HIF)-1α、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平。(4)观察两组治疗前后白日嗜睡程度〔采用嗜睡量表评分(ESS)评定〕、白日疲乏程度〔采用疲乏量表评分(FSS)测定〕。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析。

2 结 果

2.1两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1相比较差异无统计学意义(t=0.04，0.10，0.01，0.03，均P>0.05)，治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1与治疗前相比均降低，差异显著(对照组t=6.53，6.83，14.07，2.46，均P<0.05；观察组t=10.79，11.26，14.63，4.33，均P<0.05)，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义(t=3.11，4.80，2.77，1.78，均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1水平比较

与本组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组治疗后比较:2)P<0.05，下表同

2.2两组治疗前后AHI、MAI、LSaO2比较 治疗前，两组AHI、MAI、LSaO2无明显差异(t=0.40,0.32,0.54，均P>0.05)。治疗后，两组AHI、MAI较治疗前均明显下降，LSaO2较治疗前明显升高，观察组AHI、MAI、LSaO2与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义(t=1.81，2.33，2.48，均P<0.05)。见表3。

2.3两组治疗前后HIF-1α、VEGF表达比较 治疗前，两组HIF-1α、VEGF表达无明显差异(t=0.21，0.25，均P>0.05)。治疗后，两组患者HIF-1α、VEGF表达较治疗前均显著下降，观察组HIF-1α、VEGF表达与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义(t=1.98，2.20，均P<0.05)。见表4。

表3 两组治疗前后AHI、MAI、LSaO2的比较

2.4两组治疗前后ESS、FSS比较 治疗前，两组ESS、FSS无明显差异(t=0.23,0.10，均P>0.05)。治疗后，两组ESS、FSS较治疗前均显著下降，观察组ESS、FSS与对照组治疗后相比，差异均有统计学意义(t=6.09,2.51，均P<0.05)。见表5。

表4 两组治疗前后HIF-1α、VEGF表达比较

表5 两组治疗前后ESS、FSS比较分)

3 讨 论

OSAHS是临床最常见的慢性疾病，由于多种因素协同导致患者的上气道通路狭窄，因此出现功能下降，进而导致患者睡眠质量下降，而长期睡眠中氧通气不足〔4,5〕。机体处于间歇性的缺氧状态，轻者表现为白天疲乏嗜睡、精神不振，而严重的血氧饱和度下降会诱发心脑血管疾病的发生〔6,7〕。OSAHS的发生率与年龄呈正比，高龄已经成为本病的危险因素之一，更为使患者和临床医务工作者担忧的是，老年OSAHS患者更应该注意由疾病引发的相关并发症，其中最为常见的是心血管疾病〔8～11〕，而心血管疾病发生与机体微炎症状态的报道已不在少数，hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1都是临床常见的炎症指标，与慢性心脑血管疾病的发生具有密切相关性，而OSAHS的发生人群中炎症因子也呈现增高趋势，病理学研究显示低氧及血中高碳酸浓度可以使中性粒细胞应激性增加，交感神经兴奋，促进儿茶酚胺释放，进而释放大量炎症因子，使机体处于一种慢性炎症反应的环境中。

CPAP无疑是治疗OSAHS的一种有效手段，通过持续正压促使上气道管内压升高来扩张上气道，降低阻塞，消除呼吸暂停，无创而安全，但是弊端同时显而易见，患者难以长期使用，因此采用一种安全，有效，依从性强的治疗药物对于老年患者来说更为实用。鼻渊通气颗粒的主要组成为辛夷、麻黄、苍耳子、白芷、薄荷、野菊花、天花粉、丹参、黄芩、生地、茯苓、甘草等，具有疏风散热、通窍宣肺等功效〔12〕。其中辛夷、苍耳子均是宣通鼻窍的重要药物，麻黄可以收缩血管、薄荷可以促进黏膜分泌，同时抗炎，现代药理学显示黄芩可以抗过敏、抗炎、丹参可以活血改善微循环、茯苓、天花粉均可以改善气道内环境、排脓消肿，所以鼻渊通窍颗粒全方具有抗炎、改善毛细血管通透性、改善气道内环境的作用。不仅如此，还有研究显示〔13～15〕，鼻渊通窍颗粒可以对抗肉芽组织增生，在帮助缓解气道压力方面作用显著。本研究结果显示，鼻渊通窍颗粒对老年OSAHS患者具有显著疗效，可降低患者炎症因子表达，改善睡眠通气质量，改善白日疲乏及嗜睡评分。