彭 建，郭 鑫

(1.四川省仪陇县中医医院普通外科，四川 仪陇 637676；2.四川省仪陇县人民医院普通外科，四川 仪陇 637676)

肝内胆管结石是我国最常见胆道疾病之一，发病率高达 10%[1]，而西南高发地区可占胆石症38.0%～55.8%[2]。因左肝内胆管较为细长，且与肝总管形成约90°夹角解剖学因素，故左肝内胆管结石发病率高。治疗肝内胆管结石术式较多，但肝叶切除治疗肝内结石疗效最佳[3]，因为它具有取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流的优势，是肝内胆管结石的主要外科治疗手段[4]。本文回顾性分析2014年1月至2019年1月我院收治的56例腹腔镜肝切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石患者的临床资料，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月至2019年1月我院普外科收治的56例左肝内胆管结石患者，其中男24例(42.9%)，女32例(57.1%)，年龄(53.1±19.5)岁。术前伴有上腹部疼痛者37例(66.1%)、皮肤巩膜黄疸者9例(16.1%)、急性胆管炎者6例(10.7%)，无症状者4例(7.1%)。入院后常规行胆道MRI+MRCP检查：左半肝内胆管结石28例(50.0%)，左肝外叶胆管结石16例(28.6%)，左半肝内胆管结石合并肝外胆管结石7例(12.5%)，左外叶肝内胆管结石合并肝外胆管结石5例(8.9%)；合并左肝叶萎缩者31例(55.4%)。

1.2 手术方法患者仰卧位，麻醉后常规消毒铺巾，于脐下穿刺造气腹，探查腹腔。在左右锁骨中线肋缘下、右锁骨中线平脐处、剑突下分别置入 Trocar；超声刀离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带。左肝外叶切除时，解剖肝圆韧带裂角部至囊部腹膜，于其左侧显露肝II段及III段Glisson鞘内血管后Hemolock夹闭并切断。左半肝切除时，超声刀解剖肝门横沟Glisson鞘，分离出肝左动脉及左门静脉干后Hemolock夹闭并切断。……