蒋小丽

（江苏省无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214194）

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）主要来源于患者宫腔内部异常出血，患者经期长度、正常月经周期频率、经期规律及出血量等指标存在异常[1]。异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，其原因复杂，故诊断有一定的难度。目前诊断性刮宫及经阴道超声检查是常用检查方法。本次研究以我院收治的68例AUB患者作为研究对象，研究分析术前诊刮病例检查结果及超声检查结果，总结并分析其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2019年05月我院妇科收治的AUB患者68例作为本次研究对象，年龄30～50岁,病程时间15 d～1年。AUB 患者按年龄分为2组：生育期组（30～40岁，35例）、围绝经期组（41～50岁，33例）。纳入标准：年龄30～50岁，患者主要临床症状包括月经量异常（过多或过少）、经期时间异常、月经周期规律性异常、部分患者子宫不规则出血等；排除标准：①排除与妊娠、产褥、血液疾病有关的异常出血；②排除使用激素替代治疗引起的出血；③排除外阴及阴道、宫颈疾病引起的出血，如宫颈癌等；④排除绝经后出血。所有患者均接受阴道超声及诊刮进行病理学检查，将患者的病理诊断结果作为诊断的金标准。

1.2 方法

利用我院飞利浦a50彩色超声诊断仪进行阴道超声检查，检查前患者需将膀胱完全排空，将探头频率设置为7.5MHz，可将患者臀部垫高，取膀胱截石位，在超声探头上涂抹耦合剂，套好乳胶套后医护人员将探头推入患者宫颈表面或阴道穹隆位置，活检及刮诊的标本送至我院病理科进行检查。

1.3 诊断标准

病理诊断按国际妇科病理协会分类标准[2]，阴道超声检查诊断方法参照《经阴道超声诊断学》[3]。

1.4 统计学方法

患者阴道超声检查结果、不同年龄段AUB患者原因分析结果、异常子宫出血患者的临床特点使用%表示，检验方法为x2检验，数据分析比较使用的软件为SPSS 18.0，P＜0.05表明两组患者数据资料具有统计学差异。

2 结 果

2.1 阴道超声诊断结果与诊刮病理结果比较

在超声诊断为18例子宫内膜息肉中，经病理证实26例，符合率为69.2%。超声诊断6例子宫粘膜下肌瘤中，4例与病理诊断相同，符合率为69.23%。阴道超声诊断为子宫内膜炎的有10例，其中病理诊断为子宫内膜炎14例，符合率71.4%。阴道超声提示子宫内膜增生15例，经病例证实为18例，符合率83.2%。阴道超声提示1例宫内膜癌中，有2例为病理诊断子宫内膜癌，符合率50.0%。见表1。

表1 病理学检查与阴道超声检查结果比较（n）

2.2 AUB患者临床特点分析

本组68例异常子宫出血的患者，临床表现主要有经量增多，月经周期不规律、经期延长、不规则出血。其中以不规则出血的患者最多，所占比例35.9%，其次是经量增多，月经周期不规律、经期延长。其中阴道不规则出血患者子宫息肉最常见38.2，经量增多患者子宫息肉及内膜增生较常见。见表2。

2.3 不同年龄段AUB 患者原因分析

30～40岁年龄组患者出血原因主要以子宫内膜增生，子宫内膜炎及子宫息肉为主，分别占比为31.4%，28.6%，28.6%，,41～50岁年龄组患者出血原因主要以子宫息肉为主48.5%，两组不同年龄组患者出血原因不同，具有统计学差异，见表3。

表2 异常子宫出血患者的临床特点分析（n，%）

表3 不同年龄段AUB 患者原因分析[n（%）]

3 讨 论

异常子宫出血是妇科门诊的常见临床症状，导致围绝经期异常子宫出血的病因比较复杂，长期出血严重影响女性的生活质量。目前诊断异常子宫出血主要方法包括经阴道超声诊断，诊断性刮宫。

国外文献报道诊断性刮宫存在一定的假阴性率和漏刮比例。阴道超声检查是将超声探头紧贴患者宫颈和阴道穹窿，因此可以较好的判断子宫及邻近各个层面的关系并清晰看出子宫内膜病变。阴道超声价格经济，属于无创性检查，操作方法简便，目前临床上广泛使用。本研究中，在超声诊断为18例子宫内膜息肉中，经病理证实26例，符合率为69.2%。超声诊断6例子宫粘膜下肌瘤中，4例与病理诊断相同，符合率为69.23%。阴道超声诊断为子宫内膜炎的有10例，其中病理诊断为子宫内膜炎14例，符合率71.4%。阴道超声提示子宫内膜增生15例，经病例证实为18例，符合率83.2%。阴道超声提示1例宫内膜癌中，有2例为病理诊断子宫内膜癌，符合率50.0%。以上结果可以看出超声检查子宫内膜息肉，与子宫内膜增生等其它宫内病变不易区分，阴道超声对异常子宫出血的诊断具有一定的临床价值。但是，对部分病变的诊断也存在局限性。

异常子宫出血临床症状包括出血不规则、经期时间延长、月经周期紊乱、月经量异常增加等[4]。本研究中68例患者以不规则出血的患者最多35.9%，其次是经量增多，月经周期不规律、经期延长。其中阴道不规则出血患者38.2，经量增多患者子宫息肉及内膜增生较常见。本研究结果提示在异常子宫出血的病因诊断中特别注意子宫息肉的筛查。

文献报道[5]不同年龄女性异常子宫出血的病因不同。本研究中子宫息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生是30～40岁年龄组患者出血主要原因主要，分别占比为31.4%，28.6%，28.6%，41～50岁年龄组患者出血原因主要以子宫息肉为主48.5%，两组不同年龄组患者出血原因不同，具有统计学差异。本研究结果提示在年轻患者的异常子宫出血的病因诊断中要特别注意子宫内膜增生，子宫内膜炎及子宫息肉这些原因，而年龄较大者诊断时须注意子宫息肉的筛查，这样可以提高临床上对异常子宫出血病因诊断的准确性，及时作出治疗。

综上所述，异常子宫出血的患者临床特点为以不规则出血主要表现，出血原因方面年轻患者以子宫内膜增生为主要病因，年龄偏大者以子宫息肉为主。根据这些临床特点可以帮助临床上更加快速准确的作出诊断及治疗。