张海博 李东宇 吕升扬 吴佳妮 杨 星,4 东野玉辉,4 胡承浩,4 李惠斌

1 滨州医学院临床医学院 烟台 264003；2 临沂市人民医院烧伤整形中心；3 威斯康星大学麦迪逊分校；4 潍坊医学院临床医学院；5 青岛大学医学部

1 病例资料

患儿，女，6岁。出生时即见右面颊部、头顶前部、头后部、项部等处多发肿物。自诉无疼痛，无瘙痒，无头晕、头痛，无视物模糊。患儿于3年发现前颈部后侧出现肿物破溃，于2017年11月于某院就诊，入院后行“气管插管全麻右面颊部、头顶前部肿物切除并滑动皮瓣转移修复术”，术后切口愈合良好，术后病理诊断为“皮脂腺痣”。剩余肿物1年后分次切除。为求进一步治疗枕部及项部肿物，患儿于2018年11月再次就诊于该院，以“多发性皮脂腺痣”收入院。专科查体：头顶部可见一弧形切口瘢痕，色白、质软；头皮左后侧至颈后部皮肤可见长约20 cm，最窄处约3 cm，最宽处约6 cm的纵行的皮损，边界清，上2/3呈黄褐色，平滑无毛发生长，下1/3为灰黑色瘤样组织。瘤体高起凸出于皮肤表面，周围皮肤无红肿，无破溃，与基底没有发生黏连(图1、2)。实验室及辅助检查均正常。病理检查：镜下：鳞状上皮及皮脂腺增生(图3)。诊断：(头颈部皮肤)皮脂腺痣。治疗：在气管插管全身麻醉下行头颈部皮肤肿物切除术+滑动皮瓣转移修复术+vsd负压吸引术。手术过程顺利，术后1周左右后拆除缝合线。切口愈合良好，无红肿和渗出。经过3个月的随访，患儿没有其他特殊不适，亦无复发迹象。

图1 头面部多发皮脂腺痣俯视图

图2 病理学检查HE染色(×400)

2 讨论

皮脂腺痣是一种先天性的皮肤畸形，好发于头面及颈部，属于良性肿瘤[1]。1895年Jadassohn首先发现皮脂腺痣。新生儿发病率为0.3%。男女之间无显著差异。婴儿期、儿童期、青春期及老年期构成了本病的四大发生发展过程[2]。皮脂腺痣病人比较典型的皮肤损伤为蜡黄色的或者淡黄色的光秃无毛的斑块，多呈现出结节状或者疣状乳头瘤样的，病人大多无自觉症状[3]。并且随着患者年龄的不断变大，皮损及其病理也呈现出不同的变化，但往往都很少发生恶性变。极少数个别病人还可伴发其他皮肤肿瘤[4]。

图3 头颈部皮肤肿物切除术+滑动皮瓣转移修复术后

当前的文献共识大多倾向采取激光或冷冻治疗。局部的、散发的、新发的(发病时间少于1年)皮脂腺痣效果较好；应用整形美容外科手术治疗那些泛发的(如本例已成片状)、病程时间比较长且病损较深者的皮脂腺痣具有良好的预后。治疗皮脂腺痣的整形外科手术方式通常为头面部肿物切除植皮或者皮瓣转移修复术等，其具有麻醉快、较安全并且风险小的优点。应用整形美容外科手术诊治头面部的肿物还具有疗程短、痛苦轻、复发率低、经济花费少和病人乐于接受的优势[5]。一些国外相关领域的学者认为：虽然青春期的皮脂腺痣大多比较容易并发皮肤附属器官的良性肿瘤，但是也很容易发生恶变。因此，建议病人青春期前做预防性手术切除[6]。也有不少学者认为恶变多发生在四十岁以后且概率很低。因此，并不给患者建议做积极性的预防性切除，只需临床密切随访即可[7]。皮脂腺痣不仅易好发于病人的头面部，且有随生长发育而增大趋势。因此，较理想的治疗方法就是在青春期前行手术切除加皮瓣移植或者皮片移植等治疗方法。本次病例中的患儿表现为头面部泛发性的皮脂腺痣，对于类似病例，尤其是婴幼儿患者，应主张一次或分次彻底手术切除病灶。除此之外依然需要大量临床及基础研究来不断地进一步的证实皮脂腺痣及其继发皮肤附属器官肿瘤的原因及机制，从而做到从诱因上避免，尽可能去除病因，为更多的皮脂腺痣的病人带来福音。