孙金殿，王跃琴，应杰萍

（江苏省盐城市第一人民医院普外二科，江苏 盐城 224006）

胰十二指肠切除术是普外科较大的手术之一，切除范围大，吻合口较多，消化道重建后影响患者的消化吸收功能，营养不良的发生率高[1]。目前，行胰十二指肠切除术的患者营养支持方式较多，包括术前术后的营养支持，肠内肠外营养支持，术后早期肠内营养支持，序贯肠内营养支持，但是缺乏围手术期营养支持的管理流程和系统的管理办法，本研究旨在建立适用于行胰十二指肠切除术患者的营养管理模式，从而达到降低术后并发症的发生率满意度，提升患者满意度等目的。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年10月入住肝胆外科拟行胰十二指肠切除术的患者60例，纳入标准：①年龄≥18周岁，＜70周岁患者；②因疾病原因需要行胰十二指肠切除术；③术前肠功能正常；④合并基础疾病（如糖尿病、高血压、肺部慢性疾患）≤2个，无意识认知障碍；⑤愿意参加本研究并签署知情同意书。选择2017年5月～2018年1月之间收治的30例患者作为对照组，2018年2月～2018年10月之间收治的30例患者作为实验组。对照组患者男17例，女13例，年龄43～69周岁，平均年龄（54.7±14.6）周岁，其中胆管癌11例，十二指肠癌8例，胰头癌11例；实验组患者男19例，女11例，年龄40～68周岁，平均年龄（52.7±13.7）周岁，其中胆管癌9例，十二指肠癌10例，胰头癌11例，两组患者在年龄、性别及病因、入院时营养状况（身高、体重、BMI、NRS-2002评分、人体成分分析结果）方面比较差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用传统的营养管理模式

即医生根据患者的营养状况和实验室结果采取相应的措施补充营养，护士根据护理常规对患者进行饮食和运动宣教，营养师根据医生的饮食医嘱搭配饮食。

1.2.2 实验组采用联合营养管理模式

首先成立营养管理团队，由护士长、临床医师、营养师、临床营养支持专科护士、责任护士组成；制订营养支持的各种制度和流程；组织营养支持相关知识培训；制订质量控制标准，定期检查。然后由营养管理团队从患者入院时对患者按照营养支持流程进行营养筛查和营养评定，根据患者的情况、间接能量测定、人体成分分析结果制定个性化的营养支持方案；护士按照标准化的肠内营养和肠外营养规范对患者进行护理，并注意监测患者的各项营养指标、电解质、血糖等情况，对营养支持过程中的并发症做好积极预防，及时发现和处理；做好个性化的运动指导；定期进行质量控制，保证流程制度的规范执行和病人的安全。

1.2.3 评价方法

两组患者住院时间、住院费用及满意度比较情况；术后并发症发生情况（胰瘘、胆瘘、切口感染、下肢静脉血栓、肺部感染）。

1.2.4 统计学方法

资料双人核查后录入数据库，采用SPSS 18.0 统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或非参数检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较：

采用不同的营养管理模式对两组患者进行护理以后，观察组的住院时间平均为（12.48±2.36）天，住院费用平均为（3.68±0.59）万元，护理满意度为99.6%±1.46%。观察组的住院时间平均为（16.56±3.28）天，住院费用平均为（4.16±0.96）万元，护理满意度为90.5%±2.17%。观察组显著优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较：

采用不同的营养管理模式对两组患者进行护理以后，观察组患者未出现肺部感染以及深静脉血栓，胆瘘、胰瘘以及出血各1例，并发症发生率为10.0%（3/30）；对照组2例出现肺部感染，3例出现深静脉血栓，2例出现胆瘘，4例出现胰瘘，1例出现出血，并发症发生率为40.0%（12/30）。观察组并发症发生率显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部良恶性肿瘤的主要方法之一，术后易并发出血、胰瘘、胆瘘、胃排空障碍等。近年来，由于手术技术及理念不断更新，手术入路、切除重建方式等方面都有了明显进步，胰十二指肠切除术的病死率降低至5%，但术后并发症发生率高达20%～60%[2]。杨洁等认为胰十二指肠切除术后并发症发生危险因素包括非技术因素（年龄、营养状况、总胆红素水平）和技术因素（术中出血量、手术时间等）[2]。因此做好胰十二指肠切除围手术期营养管理显得尤为重要。

联合营养管理以病人为中心，通过建立相应制度和流程，对患者实施营养风险筛查、评估、营养治疗和评价，在肺结核患者中的应用，提高了患者的满意度，改善患者的营养状态[3]。本文中，通过联合营养管理模式，缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院总费用，同时降低了术后并发症的发生率。后期我们将这一模式运用推广至科室其他疾病的围手术期营养管理中。