黄锡琴，杨映霞，黄焕华，华 迪

（东南大学附属医院江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

骨盆骨折（pelvic fracture）是较为严重的外伤，50-60%的骨盆骨折由车祸造成。早期切开复位内固定有助于降低病死率，减少出血量及晚期并发症，Burgess等报道早期手术稳定骨盆能够使死亡率降到8.6%。但手术需要广泛的暴露，增加了出血、软组织损伤和感染的机会，经皮途径更因其微创化倍受推崇[1]。特点为手术创伤小，出血少，术后不易感染，恢复快[2]。现将我院手术室术中护理汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2018年12月20例患者，均为不稳定性骨盆骨折，其中男性16例，女性4例，年龄在20岁-57岁，平均（33.3±16.8）岁。按Tile分类：C1型患者12例，C2型患者6例，C3型患者2例。均采用经皮骶髂螺钉内固定治疗。

1.2 方法

全麻，仰卧位，腰骶部适当垫高，通过C臂X线透视和肌肉观察电子仪的监控，对骨盆正位、出口位、入口位损伤部位进行复位，放入克氏针，通过针点位置检查骨密度，确定骶骨翼斜坡，将皮肤定为安全区前部。导针就由此位置插入骶1椎体，直到骶骨翼斜坡和骶1椎体中间位置，针尖位于此处。关节分离的导针应进中部位置，骶骨骨折的导针应进一步深入，过中线位置。进入侧骶骨翼，针尖应进侧骶骨翼斜坡下方，再放导针，使用反向尺测出深度，钻孔后置入6.5mm空心钉松质骨拉力螺钉，并加垫圈。

2 结 果

20例患者手术顺利完成，术中失血量15-25ml。术后3-7天回访，患者无神经血管损伤，

无切口感染。通过X线对复位效果进行疗效评定：骨盆后环分离＜4mm，17例，骨盆后环分离在4-10mm之间2例，1例患者骨盆后环分离在10-20mm之间，优良率明显提高。

3 护 理

3.1 术中护理

3.1.1巡回护士配合

通道建立及监测：患者行颈内静脉及桡动脉穿刺，术前0.5—1小时使用抗生素及氨甲环酸，监测患者动脉血压、心率、血氧饱和度及心电图等。

正确安置手术体位：严格执行手术体位摆放流程。特制木床长180cm，宽55cm，高110cm，床面与地面之间只有头尾四脚相接，中间广阔的空间完全满足了骨盆C臂多角度摄片的需要。

确保手术顺利进行：协助技师进行骨盆正侧位、出入口位摄片；严密观察心电监护各项参数；保障输液通道通畅，根据医嘱更换液体及血制品；及时清除故障，保证电刀吸引正常运行；及时调整无影灯，确保手术野清楚。

3.1.2洗手护士配合

手术当日，洗手护士提前20分钟上台，分类整理手术敷料、常规器械、骶髂螺钉配套器械，特殊情况下使用骨盆牵引架，根据安装顺序摆放各种固定器和牵引杆。与巡回护士共同清点，着重关注器械螺钉、垫片等细小物件。

协助消毒铺单：骨盆骨折常常是多部位骨折，手术切口多，消毒范围大，应准备足量消毒用物，并由助手外科手消毒后戴无菌手套向健侧搬起患者，利于手术侧消毒范围超过后正中线，消毒完毕身后铺双层中单。根据手术需要，暴露切口位置，其余部位均用无菌单遮盖，四角用缝线固定避免术中移动。切口表面加以3M贴膜固定。

3.2 术后护理

3.2.1患者搬运及护送

患者手术结束，需从木床下降转移至转运车，搬运安全相当重要，因此，务必与手术医生2名、护工2名、麻醉师1人使用布单共同搬运，整理并检查各管路，保持通畅。竖起转运车两侧挡板，保护患者安全，做好麻醉复苏护理，协助运送至病房，与责任护士做好交接。

3.2.2仪器设备及器械管理

按西门子C臂操作流程关闭C臂机，清洁整理高压电缆及电源线，定点放置并记录；清洁12个脚踏并回归各手术间；木床转运至设备间车位化管理。整理手术器械清点无误，按规范进行预处理，与消毒供应中心做好交接。

4 讨 论

术前0.5-1小时根据医嘱使用抗生素，手术时间≥3小时术中追加抗生素；手术护士严格检查骨盆模型及手术器械的无菌性；督促医生手术区皮肤消毒，保证足够消毒范围；固定无菌布单用线缝合而避免使用布巾钳，避免穿透布单而破坏无菌屏障；切口位置3M贴膜保护，减少皮肤细菌带入切口；严格控制人员参观，人数少于2人；术中置钉操作人员必须双层手套。

经皮骶髂螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折技术难度高，实施时若发生失误，就可能伤至血管、神经，由于技术难度使其不易得到广泛推广[3]。但我院20例患者进行效果追踪显示疗效显著，无1例发生切口感染及血管神经损伤，这依赖于我院手术室有专业的骨科手术配合团队，耐心细致的术前访视，缓解患者不良情绪，周密准备各种用物；术中合理环境布局，精准默契医护配合；术后细致关爱患者，促进患者快速康复。