杜芸芸 成露

(南京脑科医院神经内科,南京,210000)

帕金森病(Parkinson′s Disease,PD)属于中老年患者较为常见的一种神经吸氧疾病,其诱发因素主要为患者黑质多巴胺能神经元变性缺失或以路易小体形成异常为主[1]。据不完全统计[2],PD患者中67%～88%患者存在不同程度的睡眠障碍,主要临床症状为,患者存在失眠、睡眠过度以及深睡眠障碍等症状[3]。基于此,以我科收治的100例PD患者为调查对象,分析造成患者出现睡眠障碍的主要因素,并制定相应的改善对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月南京脑科医院收治的帕金森患者100例临床资料,其中男48例,女52例,年龄45～91岁,平均年龄(69.53±3.28)岁,病程4个月至13年,平均病程(7.47±1.36)年。所选患者经诊断后均符合PD诊断标准,患者主要临床症状为入睡困难、睡眠破碎以及睡眠行为障碍(主要表现:梦魇、喊叫以及肢体自发动作等),排除其中存在严重器官功能性障碍患者。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠障碍因素分析 经过查找相关文献和以往护理经验得出造成PD患者睡眠障碍因素主要为以下几点:1)神经生化存在异常,PD属于中枢神经系统退化所引起的病变,在发病后会造成患者蓝斑、中缝核、迷走神经背核以及网状结构等缺失,从而对患者睡眠和觉醒周期造成影响。与此同时,造成患者睡眠障碍与去甲肾上腺素能、5-羟色胺能预计胆碱能减少有重要关系;2)夜间运动障碍因素,由于PD患者黑质神经细胞会出现减少现象,从而引起患者行动迟缓、肌强直以及肌张力增高,造成患者夜间活动能力降低,出现不舒适感和觉醒现象;3)患者心理因素,由于PD属于终生疾病,此类疾病具有不可逆行和病程长的特点,患者极易出现过度悲观、焦虑、恐惧等心理疾病。

1.2.2 护理对策 针对以上存在的因素制定向的护理对策,主要护理内容为:1)帮助患者养成良好的睡眠习惯,针对不同睡眠障碍患者建立对应的睡眠习惯,例如,对于存在入睡困难的患者需要为其提供良好的睡眠环境,适当约束患者睡前不可长时间看电视、聊天等,并用温水帮助患者洗脚;对于存在夜间运动障碍的患者,其床褥不可太软,防止患者翻身困难,并安装防护栏,防止其出现坠床现象;对于白天存在睡眠过多的患者需要适当对其进行约束,尽量多安排其进行户外运动等;2)建立科学的工作运筹措施,为了确保患者睡眠的连续性,需要对其睡眠时间进行合理安排,患者治疗时间需要在晨间5:30-6:00之间,不可太早影响前其正常休息,输液时间安排在上午九点以后,中午安排患者进行午睡时间不宜太长。夜间在查床期间动作不宜太大,避免影响其睡眠;3)对于存在不安腿综合征患者,护理人员需要对其睡眠周期进行调整,并根据患者自身情况适当延迟起床时间,在其睡前2 h禁止做大幅度运动,并对其用热水洗脚或做一些肢体按摩等;叮嘱患者睡前不可喝咖啡、浓茶等,影响其正常睡眠;4)由于在对患者采用药物治疗时也会对其睡眠造成影响,对此护理人员需要对其睡眠情况、失眠症状等进行综合分析,并严格控制多巴胺能药物剂量,对于服用苯海索患者最好在睡前服用;对于存在痛性肌痉挛患者需要在睡前服用长效制剂;5)加强对患者实施心理干预,大部分PD患者由于对自身疾病的担心而出现焦虑、悲观等情绪,对此护士需要主动对其进行心理支持,为患者讲解治疗过程中出现的疑问,帮助患者建立治疗信心,使其理智的对待疾病并积极主动配合治疗。同时护理人员还需要对患者实施全身肌肉放松指导、帮助其缓解紧张情绪等,对于部分患者可以适当对其实施抗抑郁药物治疗。

1.3 观察指标 本次研究采用PD睡眠质量表(PDSS)对所选患者睡眠质量进行评估,量表中共分为15个常见问题,每项问题分值在0～10分之间,分值越高说明患者睡眠质量越好。同时采用PD生命质量调查表(PDQ39)对患者生命质量进行调查,主要包括运动功能、生活能力、心理状态和病耻感4个维度,分值范围在0～100分之间,分值越高说明患者生命质量越差[4]。

2 结果

经过对所选PD患者护理前后睡眠质量进行评估表明,患者护理前PDSS评分为(106.17±14.28)分,护理后为(128.38±11.83)分,差异有统计学意义(P<0.05)。并且患者护理前运动功能、生活能力、心理状态和病耻感评分分别为(57.26±11.35)分、(46.27±9.16)分、(45.83±8.94)分和(45.88±11.62)分,护理后分别为(41.25±9.51)分、(40.22±9.05)分、(40.12±8.07)和(39.74±9.46),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

睡眠障碍属于PD患者最为常见的并发症,为了有效提高患者生命质量,医护人员在对PD患者实施治疗和护理工作过程中,需要注重对其进行睡眠障碍分析,在实施护理工作时首先应该为其提供良好的治疗环境,定期对病房进行清理、消毒,避免出现交叉感染,同时需要将室内温度控制在22 ℃左右,将室内湿度维持在55%左右[5]。营养师还需要对患者身体状态进行综合分析,并制定相应的饮食方案,叮嘱患者多使用富含维生素和纤维素食物,避免治疗期间出现便秘现象影响治疗效果。PD患者在睡眠不足的情况下极易出现痉挛、抽动、呼喊、暴力等症状,对此护理人员需要加强对患者实施危险因素防范,避免对其身体造成损伤,为患者安装防护栏,避免患者出现坠床现象,同时护理人员还需要加强对患者实施心理干预,防止患者将梦中的事情带入现实生活中,帮助其建立良好的信心,不断提升其意志力,拥有积极乐观的态度面对病痛的折磨。经过对本研究结果分析表明,患者护理前睡眠质量评分、睡眠效率评分、睡眠障碍评分以及催眠药物评分均明显高于护理后,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在PD患者治疗期间护理人员需要对其睡眠障碍因素进行分析,并针对不同因素制定相应的护理方案,以此提高患者睡眠质量。