张蓓

(蚌埠市第三人民医院，蚌埠，233000)

睡眠质量良好可有效恢复体力、消除疲劳，同时增强人体抵抗力、恢复机体免疫功能。相关研究显示，对患者睡眠需求及休息需求予以满足是护理工作的基本责任。基于临床工作经验发现鼻窦炎患者节后鼻内镜术后常因呼吸方式变化、术区疼痛、咽部干痒不适等原因对睡眠产生影响，进而出现睡眠障碍，其可对患者术后机体康复造成不利影响[1]。故对患者实施全面、优质、合理的护理干预措施，对改善睡眠质量，促进机体恢复，提升生命质量具有重要价值。本研究中主要探讨分析鼻窦炎鼻内镜手术引起患者睡眠障碍的原因及相关护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年6月至2018年6月蚌埠市第三人民医院接收并予以鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者75例，其中男41例，女34例，年龄20～65岁，平均年龄(42.50±22.50)岁；术后住院时间5～13 d，平均时间(8.50±4.50)d。

1.2 纳入标准 实施鼻窦炎鼻内镜术后患者、具有自主表达能力、临床资料完整无误。

1.3 排除标准 严重肝肾功能不全、以往存在睡眠障碍情况、伴随严重心脑疾病、患严重精神疾病。所有患者均采用鼻内窥镜及数字高清内窥镜摄录系统(美国Stryker生产)，依照患者疾病情况选择应用全组鼻窦开放术、窦上颌窦开放术或下鼻甲切除术治疗，手术完成后患者术区局部填充均选用无痛止血海绵，填充时间不超过72 h。

1.4 研究方法 对术后引起患者睡眠障碍的原因进行分析，以提出相关护理措施改善患者睡眠质量。

1.5 观察指标 影响因素调查：由责任护士采用医院自制睡眠质量调查表开展调查，内容包括鼻内镜术后主要不良症状、患者夜间入睡时间、睡眠质量影响因素。其中环境因素涉及住院环境陌生、光线过强、噪声、床单舒适度、清洁度等[2]。分别于患者术后1 d、3 d、7 d发放医院自制调查问卷，并对语言表达进行统一，避免相关因素对调查问卷质量产生影响。本研究共发放问卷225份，有效问卷225份，调查有效率为100%。

2 结果

经分析得到患者术后1 d、3 d、7 d发生睡眠障碍分别为65例(86.67%)、58例(77.33%)、49例(65.33%)；影响患者睡眠质量的因素包括：负性心理、术区疼痛、咽喉部干燥、呼吸方式改变不适以及相关外界因素干扰等。

3 引发睡眠障碍主要原因

3.1 术区疼痛 据问卷调查结果显示术区疼痛是影响患者睡眠的主要因素之一，主要由于人体鼻窦及鼻腔解剖位置具有一定特殊性，鼻窦黏膜薄脆、鼻窦口窄且小，术后不能实施缝合处理，只能应用无痛止血海绵对术区进行压迫止血。再加之手术刺激及术后术区炎性反应，局部可出现不同程度充血、肿胀。上述原因均可导致术区局部组织缺氧，对分布于术区内的三叉神经末梢产生压迫刺激，进而引发头痛及局部组织疼痛[3]。无痛止血海绵压迫止血超72 h后即可取下，消除局部压迫感及缺氧情况，故术后5～7 d术区疼痛已不足以对患者睡眠造成影响。

3.2 咽喉部干燥 一般情况下咽部不适及口干于术毕当天即会出现，在无痛止血海绵取出后会有所缓解，其影响睡眠质量主要由于术前6 h左右患者需禁水、禁食，再加之部分患者担心术后进食会加重术区疼痛感而拒绝进食，使得机体长时间处理缺水状态。大部分患者术后鼻腔均被充分填塞，只能使用口腔呼吸，使得口腔内部水分被大量蒸发，同时干燥的空气在进入呼吸道前未经由鼻黏膜湿润、加温处理，故易诱发咽部不适、口干等症状。

3.3 呼吸方式改变 患者鼻腔填塞后鼻腔黏膜可迅速肿胀，导致鼻腔完成阻塞，故患者易出现各类不适症状，该类症状可存在3～4 d。患者鼻腔被无痛止血海绵填满后续改由口腔呼吸。大部分患者均不能适应突然改变的呼吸方式，故影响术后睡眠，诱发睡眠障碍。纱布取出后，患者鼻腔依然存在分泌物增加、鼻窦黏膜水肿等情况，不具备较好的通气性，患者呼吸同样以口腔为主，进一步影响术后睡眠质量[4]。

3.4 外界因素干扰 病房及医院环境对患者而言均较陌生，由于环境变化，大部分患者仍旧难以适应，故环境改变亦属于影响患者睡眠的重要原因。此外，病房家属交谈声、走廊走动声、病房门开关声以及走廊灯光过亮等均可对患者睡眠造成影响，降低其睡眠质量。

3.5 恐惧、不安等情绪影响 手术可对患者造成较为强烈的应激反应，患者对手术治疗效果及术后相关情况不够了解，易对治疗效果产生质疑，同时担心诱发术区感染或诱发严重并发症，产生较重思想负担，进一步出现紧张、恐惧等负性情绪，导致睡眠障碍。

4 护理措施

1)心理护理、消除不良情绪。护理人员需在术后主动与患者进行交流与沟通，对其产生焦虑、不安等负性情绪具体原因进行了解，并与患者家属有效协作，对相关不良情绪予以有效消除。可指导患者观看电视节目、听音乐，分散注意力，同时对其日间睡眠时间进行控制，避免夜晚入睡困难，形成睡眠障碍。2)术区疼痛护理。据本研究问卷调查结果显示术后1～2 d术区疼痛感最为明显，针对术区疼痛，护理人员可在患者入睡前使用冷水毛巾或冰袋进行局部冷敷处理，以对其神经末梢敏感性予以降低，缓解疼痛[5]。对术毕后期疼痛感依旧明显的患者可在日间予以间断热敷法，对布组织血液循环准状态进行改善，避免出现炎性水肿症状。针对部分疼痛难忍、且疼痛剧烈患者可遵照医嘱给予适量塞来昔布干预治疗。且只有机体处于舒适状态，才可进一步消除患者睡眠障碍。3)改变呼吸方式，保障睡眠质量。在实施手术前1～2 d对患者进行呼吸方式改变训练，具体方式为：在患者鼻孔放置3～4个脱脂棉球，松紧程度以无法顺利通气为宜，指导患者经由口腔呼吸，该训练应在日间呈间断性开展，2～5次/d即可，30～50 min/次，可伴随数量程度逐渐增加训练时间，确保患者在术后鼻腔堵塞时使用口腔顺利呼吸，缓解不适感，影响情绪与睡眠质量[6]。4)强化口咽部护理干预，提升患者睡眠舒适感。术后患者需被迫经由口腔呼吸，故护理人员可在病房内放置加湿器，增加室内湿度，并将温度保持在20～25 ℃。患者夜间入睡前可使用棉签蘸取少量清水涂于唇部，保持唇部湿润，预防干裂。此外，还可使用1～2层温热湿纱布覆盖于患者口唇部，保持口唇及周围皮肤湿润。针对咽喉部不适患者可嘱咐患者增加饮水量，或含服润喉片对不适症状予以缓解。只有消除患者不适症状，方可保障睡眠质量。5)强化病房管理，消除外界影响因素。护理人员在患者住院期间应尽量消除外界因素对其睡眠的影响，避免患者家属过多探视，或过多与患者交谈，占用患者休息时间。同时减少病房人员走动，减少夜间不必要检查及护理[7]。同时确保病床床单干净、清洁、干燥，增提升患者休息期间舒适度。夜间患者休息时应关闭大部分电灯，必要时可开启地灯，为患者营造安静、温馨且舒适的睡眠环境。6)鼻腔分泌物清理。针对鼻腔分泌物较多患者，护理人员可使用纱布，并将其折叠为10层左右厚度，于患者双侧鼻前孔放置，并在四周使用防过敏胶带予以固定，确保鼻腔分泌物可在分泌后及时被纱布吸收，对分泌物不断流出或堵塞问题予以有效解决，确保患者在休息时不受外界因素影响。

5 小结

综上所述，造成鼻窦患者鼻内镜术后出现睡眠障碍的主要原因有术区疼痛、负性心理、鼻腔堵塞、咽喉部干燥、环境问题等，但对其睡眠质量产生影响的大部分因素均具可控性，因此对患者实施全面、有效的护理干预是改善睡眠状态、提升睡眠质量的重要方式。故而，护理人员应在术后积极分析患者睡眠障碍影响因素，对症护理，为患者提供细致且具备针对性特征的护理干预，保障睡眠质量，促进患者机体及早康复。