朱娟

[摘要] 目的 探讨窒息新生儿心肌酶谱与血钙水平的相关性，为新生儿窒息及继发心肌损伤的临床诊治提供参考。方法 便利选取2016年6月—2019年5月该院儿科收治的70例新生儿为研究对象，依据出生Apgar评分不同将入选新生儿分为实验组（窒息新生儿，35例）和对照组（无窒息新生儿，35例），抽取两组静脉血样测定血清Ca与心肌酶谱AST、CK与LDH水平值，比较观察指标差异，线性回顾Ca与心肌酶谱指标相关性。结果 实验组血清总钙（2.04±0.76）mmol/L，AST（94.16±32.37）U/L，CK（1 273.8±411.93）U/L， LDH（841.7±376.8）U/L，与对照组差异有统计学意义（t=3.116，5.291，16.552，12.681;P<0.05）;线性分析窒息新生儿血清Ca与心肌酶谱五项呈显著负相关（r=-0.875，-0.911，-0.902;P<0.05）。结论 窒息新生儿血清钙与心肌酶谱存在异常改变，且窒息越严重，血清钙水平越低，心肌酶谱指标越高，两者呈显著负相关，联合监测对患者病情诊断、治疗及预后评估具有参考价值，值得临床推广。

[关键词] 新生儿;窒息;心肌酶谱;血清总钙;相关性

[中图分类号] R722          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between Myocardial Zymogram and serum calcium level in asphyxiated neonates， and to provide reference for clinical diagnosis and treatment of asphyxia neonatorum and secondary myocardial injury. Methods Convenient elected 70 neonates admitted to the hospital from June 2016 to May 2019 were divided into experimental group （35 asphyxiated neonates） and control group （35 non-asphyxiated neonates） according to the birth Apgar score. The levels of serum Ca and AST， CK and LDH of myocardial zymogram were measured with venous blood samples from two groups. The differences of the indexes were compared and the correlation between Ca and myocardial zymogram was linearly reviewed. Results The experimental group had serum total calcium （2.04±0.76） mmol/L， AST （94.16±32.37） U/L， CK （1273.8±411.93） U/L， LDH（841.7±376.8） U/L， and the control group had statistics. Differences（t=3.116， 5.291， 16.552， 12.681; P<0.05）; linear analysis of neonatal serum Ca was significantly negatively correlated with myocardial zymogram （r=-0.875， -0.911， -0.902; P<0.05）. Conclusion Neonatal serum calcium and myocardial zymogram abnormal changes， the more severe the asphyxia， the lower the serum calcium level， the higher the myocardial zymogram index， the two showed a significant negative correlation， joint monitoring for the patient's disease diagnosis， treatment and prognosis evaluation Value is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonates; Asphyxia; Myocardial zymogram; Serum total calcium; Correlation

窒息指人體呼吸受阻或异常导致器官组织缺氧及继发细胞代谢障碍、功能紊乱的病理状态[1]。新生儿时期，围产期多因素常导致胎儿宫内窘迫或娩出后早期未能建立有效呼吸，故窒息发生率较高，可引起多脏器功能损害，特别是心脑并发症，对患儿预后影响明显，重者可引起死亡，应引起临床高度重视，加强早期防治[2]。低钙血症是新生儿窒息常见症状，与缺血缺氧引起电解质紊乱有关，而缺血缺氧也十分容易引起新生儿心肌损伤，表现为心肌酶谱高度异常[3]。文章现便利择取2016年6月—2019年5月该院70例新生儿，分析探讨血钙与心肌酶谱水平在窒息新生儿中的相关性，以更好地指导临床观察及治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利择取该院儿科收治的70例新生儿为研究对象，均于出生48 h内入组，依据出生Apgar评分不同将入选新生儿分为两组。实验组35例，出生（1min或5 min）Apgar评分≤7分，平均（5.3±1.2）分，为窒息新生儿，包括轻度窒息26例，重度窒息9例，其中19例合并缺血缺氧性脑病，排除宫内感染与败血症。男19例，女16例;平均胎龄（39.7±0.8）周;平均出生体重（3.1±0.5）kg。对照组35例，出生Apgar评分8～10分，平均（9.3±0.6）分，为无窒息新生儿，主要疾病为新生儿黄疸、肺炎等，排除合并缺血缺氧者。男18例，女17例;平均胎龄（39.8±0.6）周;平均出生体重（3.3±0.7）kg。该研究获伦理委员会批准，新生儿家属签署知情同意书，两组基线资料相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

于出生后48 h内抽取两组新生儿股静脉血液样本，常规送检实验室，提取血清液，以全自动生化分析仪测定血清总钙（Ca）与心肌酶谱三项，包括谷草转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、与乳酸脱氢酶（LDH），每项指标测定2次，取均值记录，全程质量控制。比较观察两组指标差异及实验组不同窒息程度患儿的指标差异，线性分析血清Ca与心肌酶谱五项指标相关性。

1.3  新生儿窒息评价标准

采用新生儿Apgar评分[4]，于新生儿出生1 min和5 min时测评，评分包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力、反射五项内容，得分范围0～10分，以7分及以上为正常，4～7分为轻度窒息，4分以下为重度窒息。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件统计分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，血清Ca与心肌酶谱五项指标间关系采用线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  指标结果统计

实验组血清Ca低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），AST、CK、LDH、高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  相关性分析

对实验组新生儿血清Ca与心肌酶谱五项指标进行线性处理，得出相关系数r，见表2。经计算得， AST、CK、LDH与窒息新生儿血清Ca水平呈显著负相关，即患儿血清Ca水平越低，心肌酶谱五项指标值越高。

3  讨论

临床研究发现，新生儿窒息后，机体缺血缺氧会导致钙内流增加，表现为细胞内总钙明显超载，而血清内总钙下降，从而出现低钙血症[5]。主要病理生理机制：缺血缺氧引起腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）细胞内供应不足，降低了细胞膜的钙泵作用，影响细胞内的Ca向细胞外转移[6];缺血缺氧引起细胞损伤，增加细胞膜通透性，由于浓度差，细胞外的Ca向细胞内流入，进一步降低了血清Ca水平[7]。该次临床研究中，实验组血清Ca（2.04±0.76）mmol/L显著低于对照组（2.22±0.49）mmol/L，且重度与轻度窒息新生儿血清钙浓度也体现出明显差异，与文献报道窒息新生儿平均血清Ca水平（1.85±0.41）mmol/L低于健康新生儿的研究结论相近[8]，提示新生儿窒息可导致血清总钙水平下降，且窒息越严重，指标下降越明显。

新生儿窒息所致机体血氧供应不足亦可造成脏器系统损伤，引起器官功能不全甚至衰竭。研究发现，Ca参与分泌、代谢、分化等细胞活动基本过程，对细胞内多种酶具有调节作用，在上述病理改变过程中也扮演重要角色[9]。缺血缺氧引起细胞内钙超载后，会导致细胞功能紊乱、氧自由基形成等诸多问题，会直接造成细胞功能损伤与结构损害，也是引起窒息新生儿脏器系统损伤的原因之一[10]。心肌酶谱是评估心功能、判断有无心肌損伤的重要实验室指标，小儿由于生理特殊性，心肌酶谱值普遍较成人偏高，参考成人标准诊断时，轻度升高意义不大[11]。该次临床研究中， 实验组心肌酶谱三项均与对照组差异有统计学意义（P<0.05），特别是CK （1 273.8±411.93）U/L与LDH（84.17±37.68）U/L较对照组升高明显，与文献报道窒息新生儿CK（1 310.8±108.5）U/L与LDH（623.1±99.2）U/L相近[12]，提示新生儿窒息会引起心肌改变与损害。线性回归分析示，窒息新生儿血钙水平与心肌酶谱三项存在负性相关关系，可作为临床诊断新生儿窒息有无伴心肌损伤的实验室依据。而对于已经出现低钙血症和心肌损伤的窒息新生儿，亦需慎重应用钙剂，以防止盲目大量补钙加重钙内流，进一步损伤器官组织。

综上所述，窒息新生儿血清钙与心肌酶谱存在异常改变，且窒息越严重，血清钙水平越低，心肌酶谱指标越高，两者呈显著负相关，联合监测对患者病情诊断、治疗及预后评估具有参考价值，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-09-04）