石丽鑫

（湖州市南浔区中医院妇科，浙江 湖州 313009）

【关键字】带下病；湿热下注；止带方

带下病，临床多见，且迁延难愈、反复发作，严重影响妇女身心健康。中医将女子宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等归为带下病范畴，开创了较多独到的理论及治疗手段[1]。止带方是《世补斋•不谢方》治疗湿热下注证带下病的首选方，由猪苓、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮、赤芍、黄柏、栀子、茵陈、牛膝10味药组成[2]。清利湿热，亦得解毒杀虫之效，对湿热蕴结、任带受损而致的带下症具有良效[3]。笔者临证施治，疗效满意，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年06月～2019年04月门诊收治的带下病患者200例作为研究对象，其中，年龄15～61岁，平均（43.8±5.3）岁，病程半个月～3年，平均（1.3±0.5）年。纳入标准：经西药内服或外用治疗10日，无效或效果不明显；中医诊断带下病湿热下注证，带下量多，质粘稠有臭气，色黄，带下呈脓性或豆腐渣样，阴痒阴痛，口苦纳差，溲赤，烦热口干，舌红，苔黄腻，脉弦数。将其随机分为对照组与观察组，各100例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组继续采用原有西医治疗方案；观察组停止西医治疗，采用中药治疗，治以清热利湿，解毒杀虫，方用止带方加减，每日1剂水煎，分早晚温服。方药组成：猪苓、茯苓、车前子、牛膝、茵陈、栀子、黄柏、泽泻、丹皮、赤芍。

1.3 疗效判定标准

治疗3个疗程（1个疗程为10日）后，进行疗效评价。评价标准：（1）痊愈：异常带下消除，全身症状消失；（2）好转：全身症状减轻，异常带下量少；（3）无效：服药无明显变化，或服药时症状减轻，药停再发带下症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组：痊愈41例（治疗1个疗程痊愈者11例，2个疗程痊愈者30例），好转34例，无效25例。治疗组：痊愈70例（治疗1个疗程痊愈者43例，2个疗程痊愈者27例），好转21例，无效9例。治疗组痊愈患者人数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组痊愈患者中，27例服药5剂，16例服药10剂，13例服药11～15剂，14例服药16～20剂。可见服药剂数与疗效不成正比。服药1个疗程而痊愈者，病程在3～6个月的占65%，说明病程短者疗效较好。

3 讨 论

带下病为妇科临证常见病，历代医家对其诸多记载[4]。“带下”之名首见于《素问•骨空论》，而带下病之名于《诸病源候论》中首次明确提出。曰“任脉为病，女子带下瘕聚”，提示病机为任脉主病。《傅青女主科》中[5]：“夫带下俱是湿证，而以带名者，因带脉不能约束而有此病”。带下病湿热下注证，可由产后胞中空虚，生活不洁，引起湿热内侵；再者，居所潮湿或涉水淋雨，从而遭受湿邪入侵，蕴而化热；三者，脾虚湿盛，肝郁化热，下焦湿热，致使任带受损。带下病是湿邪致病，治疗着重祛湿，对湿热带热，应清热解毒[6]，利湿止带，用药时也要注意勿使其化燥伤阴。除病因治疗外，也应重视局部治疗。止带方燥湿止带，释其方义：渗湿止带之药有猪苓、茯苓、车前子、泽泻；清热凉血之药有丹皮、赤芍；泻热解毒止带之药有黄柏、栀子、茵陈；而方中牛膝为引药下行之要药。

通过临床观察，止带方对湿热下注型带下病疗效确切。通过临证观察：若伴腹痛者，加延胡索、川楝子、乌药行气止痛；若带下伴血性者，加马齿苋、春根皮清热止血；而带下臭秽，可加土茯苓、苦参；带下伴瘙痒者，可配合外治方进行熏洗，或阴道冲洗，或阴道纳药。另外，带下日久可致它症丛生，故应未病先防，既病防变。