杨逸霞，吴桂清

（福建医科大学附属协和医院骨科，福建 福州 350001）

婴幼儿股骨干骨折是小儿骨科常见疾病之一；由于婴幼儿骨骼发生骨折后具有塑形能力强，愈合快特点，因此3岁以内的股骨干骨折均采用双下肢悬吊皮牵引（Bryant牵引） (1)治疗；我科自2008年3月至2017年3月共收治56例婴幼儿股骨干骨折采用双下肢悬吊皮牵引治疗，均取得满意效果，现将患儿临床护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组56例，男32例，女24例。年龄出生后2天至36个月。产伤4例，跌伤32例，坠落伤16例，车祸4例。横形骨折16例，斜形骨折20例，螺旋形骨折16例，粉碎性骨折4例。股骨上段12例，股骨中段24例，股骨下段20例。56例均为闭合性骨折，均行双下肢悬吊皮牵引治疗，其中50例还配合患肢大腿小夹板外固定。合并皮肤擦伤10例，脑挫裂伤4例，肝挫伤2例，脾挫伤2例，均予保守治疗。牵引过程中出现皮肤水泡形成14例，压疮4例。随访1-5年，所有病例骨折均完全愈合，无骨不连，骨折端无畸形，双下肢等长52例，患肢比健肢短0.5cm2例，患肢比健肢长0.5cm2例，行走均无跛形。

1.2 牵引方法

患儿双下肢皮肤清理干净后，用胶布条固定膝、小腿与踝部，并用绷带包扎做皮牵引，仰卧床上双下肢同时向上悬吊，屈髋90度，双下肢对称外展30度，牵引重量以臀部抬离床面2-3cm，大约牵引重量为1.5-2.5Kg，牵引时间2-4周。

2 护 理

2.1 患儿的病情评估

密切观察患儿的生命征的变化情况、疼痛的程度、哭闹状况与精神、神志的变化，对于病因为车祸与坠落伤等高能量损伤病例不但要观察生命征，还要观察是否存在合并症与合并症变化情况，将观察情况及时反馈主管医生，本组病例还合并存在脑挫裂伤4例，肝挫伤2例，脾挫伤2例，均保守治愈。

2.2 心理护理

针对各种原因所致婴幼儿股骨干骨折，幼儿语言表达能力差，很难叙述自己的疼痛，不顾及各种需求，通常以哭闹表达(2)。特别患儿对疼痛，在医院各种检查操作陌生环境有强烈的恐惧感，以致大声哭闹发泄，不要训斥，护理上应多关心，体贴，耐心对待，应以母爱般的心理接触，轻轻抚摸，呵护患儿，对患儿以轻声交谈，注意亲切感，用各种玩具，音乐等善于逗乐患儿，让其接受我们如亲人，分散疼痛的注意力。同时对于家长对孩子的意外产生的紧张、恐惧、自责心理，护士做好解释工作，解除顾虑，让家长对病情及治疗有明确的了解，只有这样才能使家长与患儿更好配合治疗和护理操作。

2.3 Bryant牵引皮肤准备与皮肤护理

肥皂水擦拭皮肤油污，清水洗净，观察有无皮肤外伤，如果有皮肤擦伤要清创碘伏消毒，创口大应先处理然后避开伤口行皮肤牵引。皮肤护理搞好床单清理卫生保持被褥清洁干燥、柔软、无皱褶。每日擦洗2-3次，擦洗时用力不宜过大，避免拖拉以免损伤皮肤，擦完及时洒爽身粉，保持皮肤干燥，注意观察，颈部，背部，臀部，肢股沟及念阴部皮肤情况，避免发红及皮疹发生，患儿及其家长均应剪指甲，以避免搔抓或护理时损伤皮肤。鼓励家长多给婴幼儿饮水，多吃水果、蔬菜、清淡易消化营养食物，避免油腻或难消化食物。避免为控制大小便而未取少进食饮水造成婴幼儿营养欠佳和尿路感染 、便秘等，注意保暖防感冒，注意衣被妨碍牵引，勤擦身、勤换衣、男孩解小便时注意防止牵引带尿湿，保持床单、牵引带清洁、干燥。（3）

2.4 Bryant牵引固定观察及护理

儿童生性好动，对疼痛的耐受力和自控力差，我们认为对小儿骨折牵引时间应以宁可长勿短为原则，牵引要始终保持正确的姿势，为避免患儿过多活动可适当用被单来束躯干，治疗期间提醒家长随时注意保持患儿双下肢与床面垂直并使臀部离开床面2-3cm以利骨折复位，注意观察双腿牵引是否平衡，牵引装置是否滑脱、扭曲或断裂，应配合患儿家属调节好患儿情绪，如床头玩具，儿童卡通画等，取得患儿最佳配合，同时及时调整绷带的松紧度与防止固定胶布、绷带移位压迫腘动脉、胫前后动脉与腓总神经等，小夹板固定要注意调节扎带的松紧度以包扎后能在夹板面上下移动1cm为宜。因此牵引过程中要密切观察观察是足趾皮肤颜色、温度、肿胀情况，注意腘动脉足背动脉搏动情况以及足趾、踝关节活动情况，有异常情况给予及时处理。在牵引过程中还要观察患处有没有出现肿胀加重与畸形形成，如果出现可能存在骨折端移位需及时处理，一般不要求达到解剖复位，拍片只要骨折端对位超过1/3、正位对线好、可允许侧位成角不超过10度，我们对所有病例牵引2周内进行床边低剂量便携式透视机透视或床边B超检查动态观察骨折端位置情况。

3 总 结

婴幼儿骨骼有它的特殊性，塑形能力强，骨折端不要求达到解剖复位，并且愈合快特点，因此婴幼儿肢骨干骨折采用悬吊牵引与小夹板外固定治疗疗效满意；但是婴幼儿语言交流困难，不易配合治疗和护理，对其护理工作应在心理上、亲和力上表现母爱的特征，获得婴幼儿及家长的配合，因此在治疗中护理非常关键，要求有高度的责任心，对患儿病情病情要细致、系统的观察与护理，才能减少并发症发生，同时及早处理并发症，使患儿骨折完全愈合与康复。