顾凌燕

（青海红十字医院，青海 西宁 810000）

淋巴结结核，多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤变紫，最终破溃流水样脓液并排除黄浊样干酪样脓液，反复溃烂少，部分患者可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状。

1 临床资料

选取我院2017年3月-2017年8月收治的8例淋巴结结核术后难愈性伤口患者，男性6例，女性1例；年龄20-45岁，平均年龄33岁，病程1-3个月，其中锁骨下淋巴结结核术后难愈性伤口5例，腋下淋巴结结核术后难愈性伤口3例。治疗后伤口均愈合。

淋巴结结核术后伤口难愈原因分析为：（1）手术部位消毒不彻底或操作不当，导致结核菌的再次继发感染（2）人体的免疫力低下，自身的抗病能力和修复能力低下，单凭抗结核药物治疗不彻底，使伤口难以愈合。

2 护理问题

(1)焦虑：与自身疾病有关 (2)并发症 ：术后伤口难愈 (3)疾病知识缺乏：与疾病知识了解过少 (4)营养失调：低于机体需要量 (5)自我形象紊乱：与伤口有关

3 护理目标

(1)手术切口处愈合 (2)缓解患者心理压力提高患者生活的质量 （3）保持良好的营养状态 (4)患者及家属能掌握相关疾病知识

4 护理措施

4.1 心理护理

加强心理护理结核术后的病人，多会出现不安、抑郁、焦躁、自卑、依赖等心理。手术切口难以愈合，更会加重病人的心理负担，使其情绪不稳定，因此，心理护理更显尤为重要。护士应该了解病人的心理状态，安慰支持鼓励病人；并要求家家庭给与支持，安慰。同时，鼓励病人多参与伤口护理，亲眼看到伤口愈合的进展，增强信心，促进其心理康复。

4.2 并发症的护理

4.2.1 用5% 碘伏消毒创面周围皮肤，使用生理盐水充分清洗，去除创面伤残存的坏死组织及分泌物，表面使用清创胶清除坏死组织，清创胶的主要成分是纯净水和水胶体，清创胶提供自溶性无痛清创，减轻疼痛，提供湿性愈合环境，加快伤口愈合[1]，外层敷料使用有边型泡沫敷料。

4.2.2 3-5天后使用生理盐水充分清洗，去除创面伤残存的坏死组织及分泌物，手术切口未愈处填充银离子藻酸盐敷料，银离子藻酸盐抗菌敷料为广谱抗菌辅料，具有很好的吸收性和顺应性，具备高渗液吸收性和杀菌的特点，可用于渗液较多含有腐肉和坏死组织的全层或部分皮肤缺损伤口，有广谱抗菌，吸收渗液，促进肉芽组织生长，促进切口愈合的作用。伤口表面同样使用银离子藻酸盐敷料，外层敷料使用有边型泡沫敷料[2]

4.2.3 14天后，手术切口逐渐愈合伤口表面同样使用表皮生长因子凝胶[3]。表皮生长因子凝胶可促进皮肤创面组织修复过程中的DNA,RNA的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面愈合的时间。外层敷料使用纱布敷料。

4.3 饮食护理

在治疗淋巴结结核手术术后伤口难愈期间应该要吃清淡可口、营养丰富，容易消化的食物。当患者食欲恢复后，应加强营养多吃高蛋白、高热量、高维生素含大量膳食纤维的食物，主要是合理调节饮食，加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。

5 效果评价

通过一个月的换药和护理，患者伤口逐渐愈合，患者营养良好，患者家属对病情基本了解。

6 总 结

淋巴结结核手术术后伤口难愈，对患者带来了痛苦，使用新型敷料可有效治疗伤口，伤口愈合时间短,换药次数减少，病人痛苦减轻，预防感染，促进身心健康，值得临床推广。