于海瑛，王斌彬

（解放军92493部队医院，辽宁 葫芦岛 125000）

经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉等）置管，使尖端位于上腔静脉的方法。PICC在肿瘤患者治疗中显著降低了因化疗对周围静脉刺激所导致的静脉炎，避免中断患者的治疗。但其在应用中仍然存在一些并发症，导管堵塞在所有并发症中发生概率最高，高达21.73%。导管堵塞后不能及时找到原因或无法通过有效方法再通，也成为非计划拔管增加的主要原因之一。2017年1月～2019年7月我科对导管内血栓性堵塞7例通过指腹揉捏法进行再通，取得了满意效果，报告如下。

1 一般资料

2017年1月～2019年7月我科处理PICC导管完全堵塞（既不能输入液体，也不能抽回血），排除药物及机械性因素，发生导管内血栓性堵塞7例，均肉眼可见体表导管内有深棕色血凝块，X线摄片示导管均在上腔静脉内。男1例，女6例，年龄38～72岁，平均年龄55岁。肺癌4例，乳腺癌2例，胃癌1例。均为超声引导下上臂置入三项瓣膜式PICC导管，选择贵要静脉5例、肱静脉2例。发现导管堵塞的时间为7～11 d，平均9.5 d。

2 方 法

去除导管连接的输液接头，取20 ml注射器抽取50～100 u/ml肝素盐水，连接导管连接器。去除贴膜，消毒穿刺点周围皮肤及外露导管。操作者左手戴无菌无粉手套，取肝素盐水作为润滑剂，湿润左手拇指、食指及导管外露部分。右手回抽注射器后放松，左手指腹轻轻揉捏可视血栓部位导管。回抽、放松与指腹揉捏3个步骤交替进行。如可视部位血栓松解导管仍未再通，可将导管缓慢撤出1～2 cm，重复以上操作至导管可抽出回血。畅通后回抽2～3 ml血液丢弃，接20 ml生理盐水注射器脉冲式冲管，安装新输液接头，妥善固定贴膜。如导管外露刻度发生变化，应重新读取导管长度，书写维护记录。

3 讨 论

（1）原因分析：肿瘤患者自身因素：肿瘤患者的血液处于高凝状态，患者有剧烈咳嗽、恶心呕吐、用力排便等情况，上腔静脉压力瞬时增高，使血液反流至管腔导致堵塞。护理过程中冲封管不到位，手法不正确、维护不及时均可导致导管堵塞[1]。本文患者均为化疗间歇期带管回家休养，随意性强，依从性差，出现血液回流未能察觉，未按规定时间及时回院进行维护。

（2）血液进入导管内随体位改变，血细胞沉积于导管最低位置。上臂置入PICC穿刺点“U”型固定处通常为患者带管在身体的最低部位，血细胞凝集于此形成血栓，可在导管临近穿刺点处观察到导管内深棕色血液。临床上通常使用三项瓣膜式导管联合正压接头预防血液回流，即使发生回流也是少量血液，局部清除后即可再通。

（3）本文7例导管堵塞在处理20～40分内实现再通。与药物溶栓相比，此法局部作用直接，如血栓堵塞严重，长时间不能再通，可使用尿激酶封管，与指腹揉捏交替进行帮助再通，持续120 min仍不能再通则应放弃[2]。

（4）处置过程中应严格无菌操作，使用无粉手套，避免造成穿刺部位的感染。揉捏动作要轻柔，使用肝素盐水作为润滑剂，减少局部摩擦造成导管损伤。避免暴力操作，防止血栓进入体内。

PICC发生堵塞应找出原因，尽可能采取有效的方法使导管再通，避免患者受到经济损失与遭受再次穿刺的痛苦。加强护理人员的规范化培训，护理过程中做好导管评估，输液期间密切观察导管的使用情况；加强PICC患者的健康教育，教会患者自我观察方法；建立健全患者随访机制，落实治疗间歇期延伸护理服务，通过积极的护理干预为患者提供一条长期的静脉治疗通路。