江文英

（广州市南沙区第一人民医院消毒供应中心，广东 广州 511462）

营养不良作为一种营养缺乏症，严重影响小儿的身心健康，甚至会影响到患儿的生命安危。据报道，全世界儿童死亡与营养不良相关占50%以上的[1]。我国儿童近年来的饮食结构、营养状况均已得到明显改善，儿童的营养水平也得到很大提高，但营养不良问题仍相当突出，特别是在农村，多见于3岁以下的婴幼儿[2]。为进一步预防或降低营养不良的发生，本研究对来我院进行诊治的小儿营养不良患者的临床特征及应对措施进行了系统探讨，为儿童营养状况的临床管理提供有效参考辅助依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入182例收治于2012年1月～2013年6月小儿营养不良患儿研究，并作调查与体格检查。182例小儿营养不良患儿中，111例男童，71例女童，年龄为5个月～7岁，中位(4.5±0.3)岁；其中，有108例为城镇患儿，为74例农村患儿；Ⅰ度营养不良76例，Ⅱ度78例，Ⅲ度28例。

1.2 检验项目

首先对儿童进行身体测量记录，体重测量记录；接着运用Z评分法（WHO推荐），并结合年龄身高Z评分法评估结果以及年龄别体重Z评分法评估结果进行综合性评价婴幼儿营养状况。计算公式具体为Z评分=(测量数据-参考中位数)÷参考标准差，结合计算结果，若Z＜-2，则表示营养不良，若WAZ＜-2，则诊断为低体重，若HAZ＜-2，则诊断为生长迟缓；使用血红蛋白仪进行检测血红蛋白含量，参考6月-7岁儿童贫血诊断标准（由WHO制定），贫血为Hb＜110 g/L。

1.3 统计学分析

数据的统计应用Excel软件进行统计。

2 结 果

2.1 临床特征

所有患者均具有不同程度的消瘦、皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少等典型症状，此外，部分患者伴有水肿，体格发育落后，智力减退等症状。从临床分型来看，182例患者中消瘦型156例(85.71%)，水肿型10例(5.49%%)，混合型16(8.79%)例。

2.2 并发症

182患者中，共出现并发症138例，占75.82%。其中并发营养不良性贫血者107例，均为小细胞低色素性贫血；并发感染者81例，以消化道、皮肤、呼吸道感染为主；佝偻病47例(25.82%)；尿布皮炎31例(17.03%)，其他12例(6.59%)。

3 讨 论

营养不良为营养缺乏症类型，主要是因为常量营养素（如蛋白质、能量等）缺乏而引起[3]，在临床上主要表现为消瘦、皮下脂肪减少，更严重地是还会引起一系列并发症，严重影响患儿的健康状况，甚至会危机儿童的生命[4]。相关研究显示，营养不良是引起婴幼儿死亡的重要原因。随着经济的发展和人民生活水平的改善，居民对婴幼儿的营养状况越来越重视，其营养状况也得到巨大提高[4]。然而在农村地区，营养不良的发生率较高。

导致小儿营养不良主要原因是哺乳不足，尤其是蛋白质摄入，对于小儿营养状况有着十分重要影响作用。虽然部分患儿开展母乳喂养，但由于未能及时给予患儿添加辅食，或者仅添加含有淀粉谷类辅食（如稀饭、面糊等），而缺乏蛋白质摄入、脂肪摄入等，导致小儿机体生长发育的正常需求未能有效满足，更导致小儿的机体营养摄入失衡，进而诱发营养不良。致使小儿营养不良的主要原因为急性感染、慢性感染，特别是慢性腹泻等相关病症。小儿营养不良则容易明显降低小儿食欲、正常食物摄入量以及食物中获取营养机会，进而出现小儿发生营养不良。而且，感染性病症对小儿正常吸收、正常消化均一定障碍，更导致营养不良的发生，进而加重或者激发感染。而上述两者间有着因果交错影响，进而形成恶性循环，并严重威胁着患儿的身体营养状况。

针对目前小儿营养不良的状况，必须首先了解影响其营养不良的因素，才能进行针对性的宣传教育。目前，影响小儿营养不良的因素很多，包括：母乳喂养不足、辅食添加的质和量不能满足小儿生长发育所需及患儿的急性感染疾病、慢性感染疾病等，其中，哺喂不足是小儿营养不良的主要发病原因，特别是蛋白质摄入，更具影响。另外，虽然部分患儿有母乳喂养，但，由于辅食添加未及时，或仅仅添加含有淀粉谷类辅食（如稀饭、面糊等），而缺失蛋白质摄入、脂肪摄入，从而未能有效满足小儿的生长发育正常需要，更会导致小儿营养摄入失衡，产生营养不良。其次，产生小儿营养不良的主要原因类别为急性感染、慢性感染[5]，尤其是发生慢性腹泻等相关慢性疾病，也会致使小儿食欲降低，更降低小儿的食物中获取营养机会；其次，患儿因感染性病症而产生一定的消化障碍、吸收障碍，进而出现小儿营养不良，以及加重感染程度或激发感染，形成恶性循环，从而明显威胁着小儿的身体营养状况[6]。

而从营养不良的临床特征可以发现，农村儿童所占比例远高于城市，从年龄分布来看，6月～3岁的儿童为高发期，并且主要表现为消瘦型。因此，在营养不良的预防中，应将重点放在上述高危人群上。农村父母对科学育儿知识的知晓度偏低，应加大农村小儿营养不良相关知识的宣传和普及，重点应放在普及母乳喂养、添加辅食及饮食合理搭配等相关知识，提高对小儿营养不良危险因素的认知，自觉参加健康筛查[7]。发生小儿营养不良的原因与感染性疾病及其他相关疾病的关系密切，常见影响因素包括呼吸系统疾病、皮肤感染疾病、胃肠道系统疾病、败血症等。临床目前结合具体影响因素，以及时使用抗生素抗感染治疗为常用治疗手段。若小儿营养不良患儿合并先天性疾病，则应予以积极矫正，同时，在实施积极营养不良治疗期间，应加强处理电解质平衡、脱水等情况，特别是伴有营养不良的腹泻患儿，需予以加强液体进入量，从而有效预防心力衰竭的发生，并积极维持机体水电解质平衡，积极维持机体液体平衡；待机体电解质平衡后，应及时给予营养支持，定期随访患儿的肝功能指标情况。在使用各种消化酶药物治疗期间，为有效促进小儿营养不良患儿的消化，临床应结合具体情况适当给予蛋白同化类固醇剂（如肌注治疗苯丙酸诺龙，一周2次，每次20 mg），从而有助于加强机体蛋白质合成，增加食欲。其次，在给予药物治疗过程中，需加强热量供应、蛋白质供应。值得注意的是，在实施临床治疗小儿营养患儿不良过程中，应积极查明病因，并予以对症下药。

综上所述，我们需要采取多方面、多层次和多渠道的小儿营养不良相关知识普及活动，针对现状，应加大筛查知识的宣传力度，提高其对疾病危害的认知程度，通过综合多种渠道方式，如墙报宣传、板报宣传、网络宣传、发放宣传册组织健康讲座等，以采用图文并茂形式、浅显易懂形式以深入农村宣传。各地区可以根据地区实际情况，因地制定有效措施，对农村小儿营养状况进行定期普遍筛查，地方政府根据各地财力适当考虑降低收费或给予补贴，尽大可能地提高小儿营养不良筛查认知程度，提高查率，进而降低小儿营养不良的发生率。对于发现的营养不良患儿要给予积极的干预，提高患儿的营养程度，防止并发疾病的发生。