侯小利

（黄石市第二医院心电中心，湖北 黄石 435002）

急性心梗是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，特别是近年来，发病率逐年增加，并有年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将几年来本院救治的52例急性心梗患者护理体会报告如下。

1 临床资料

收集本院综合内科2013年5月～2015年7月急性心肌梗死患者52例，均符合急性心肌梗死诊断标准。男30例，女22例;年龄35～70岁，平均52.5岁；其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心梗6例，广泛性前壁心梗1例。50例患者救治后病情稳定出院，死亡2例，无护理并发症的发生。

2 护理措施

2.1 生命体征的监测

应严密观察生命体征72小时，每4小时测体温1次，每小时测脉搏或心率、呼吸、血压各1次，每24小时描记一次心电图，并进行心电监护，监护时应掌握病史，有学者认为心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后48～72小时内较多见。前壁梗死可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤;下壁、后壁梗死。因此，发生心梗后，均应重视对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。

2.2 观察疼痛情况

疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。

2.3 吸氧

持续给氧，流量4～6升/分为宜，因心梗时动脉血氧张力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于减少梗死周围缺血心肌氧的供给，缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。

2.4 输液

立即建立静脉通路，尽量选择上肢大静脉，必要时开放两条静脉通路。输液速度要严格按照病情制定，同时测定血压、心率、心律，硝酸甘油通常滴速为15～20滴/分，24小时输液量为1500 ml，心功能差者，应限制补液量。血容量不足的患者应及时补充血容量，每天可达2000～3000毫升，甚至更多。观察药物疗效及用药后的不良反应，调好输液速度，防止心力衰竭的发生。

2.5 休息

心梗发生初期3～5天或1周内绝对卧床休息，严禁随便自由翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，尽量减少搬动和机体活动，降低机体组织代谢及心肌耗氧量周后病情稳定可在床上活动肢体;2周后逐渐下床活动逐步过渡到室内缓步走动，病情较重者卧床时间相应延长。

2.6 病房环境

保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。

2.7 保持大便通畅

鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。

2.8 并发症护理

疼痛病人绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯，严重者可选用吗啡等。心源性休克应将病人头部及下肢分别抬高30°～40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好病人的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，做好24小时监测记录。加强心律失常与心力衰竭的护理。密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。

2.9 心理护理

急性心肌梗死急性期普遍存在焦虑、恐惧、紧张心理，对疾病产生不利影响，医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护士语言要亲切，恰当解释病情，对患者给予安慰、解释、开导，介绍一些疾病的基本常识，从根本上解决他们的恐惧心理，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。

3 应用溶栓药物的护理

在适应范围内进行静脉溶栓是近年来急性心肌梗死治疗的重要方法之一，因尿激酶来源广泛，价格低廉，进入体内后可即刻起到溶栓作用，故临床应用广泛。

溶栓前准备，急查血常规，血小板，凝血酶原及出凝血时间。在发病后6小时内，心电图尚未出现病理性Q波时进行溶栓，但在发病6小时内已出现Q波时仍适于溶栓治疗。。

静脉给药一般将尿激酶25～50 u静脉缓慢推注后，再用100～150 u尿激酶加入100ml 生理盐水中于30分钟内滴完。以后用低分子肝素钙600 u q12h皮下注射1 ml。尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现配现用，禁止与其他药物共用一静脉通道。

4 健康教育

4.1 饮食指导

患者宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。

患者在住院期间和出院时，护士应围绕加强自我护理能力和预防保健为题，指导患者及家属注意日常饮食调节，注意饮食搭配，粗细粮结合，适当增加流质及含纤维素高的食物，如水果、芹菜、白菜等，避免进食过饱而加重心脏负担。

4.2 康复指导

有计划的康复期锻炼能使患者的体力及自我照顾能力增强，还可使胆固醇下降，血压恢复正常，降低急性心肌梗死发生的危险因素。

5 结 果

经以上治疗处理后，1例死于心脏骤停，另1例不听劝阻，下床后剧烈活动死亡，其他50例病情逐渐好转，康复出院。

6 体 会

急性心肌梗死发病急，病情快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病。在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键。近年来，急性心肌梗死发生率有所增加，发病年龄有所提前，直接危害广大人民的健康。在今后的工作中，我们还要不断提高护理技术质量，总结经验，积极抢救，提高治愈率。