希氏束起搏患者的护理管理

2019-02-09冯燕宁韩麦丰元晋霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年44期

冯燕宁，韩麦丰，元晋霞

（晋城市人民医院，山西晋城 048000）

近年来，随着起搏器新技术的不断研发，起搏器治疗适应症不断扩展，如埋藏式心脏除颤器、心脏再同步起搏除颤器、抗房颤起搏器等在临床上得到越来越多的应用[1]，生理性心脏起搏器的应用得到了更多的关注。希氏束起搏( His bundle pacing，HBP)复制人心脏的正常传导，更接近于生理性起搏，在对心脏功能的改善方面比传统的右室心尖起搏更有优势。我院心内科，自2018年9月～2019年2月，为5例有常规心脏起搏适应证包括病窦综合征例1例、窦律伴房室传导1例、心房颤动伴房室传导阻滞3例。成功实施了HBP。通过对患者实施精细、标准化的护理管理一定程度上减少了介入并发症，提高了手术成功率，现将其护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年9月～2019年2月本院收治的5例患者，男3例，女2例，年龄58～80岁，患者术前均签署了知情同意书。患者中病窦综合征例1例、窦律伴房室传导1例、心房颤动伴房室传导阻滞3例。

1.2 结果

本组患者中有1例出现囊袋出血迹象，1例患者出现体温偏高，本组5例植入HBP的患者经过精细，标准的护理管理均康复出院。电话随访满意度高，心功能均有改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规术前护理

（1）术前1天进行皮肤准备：包括双侧腋下、颈胸部，认真清洁皮肤并保证囊袋处皮肤的完整性，以最大程度降低伤口感染。（2）术前一晚练习床上排便、排尿及洗澡，嘱患者充分休息，必要时使用镇静、催眠药物协助入睡。（3）术前须纠正心衰，保证患者能耐受平卧4h保证手术顺利进行；房颤患者INR保证2-3。（4）术晨可进适量易消化饮食，嘱其进导管室前排空大小便。（5）术前在前臂留置套管针，建立静脉通路（起搏器植入的对侧），以保证术中用药。（6）病房备好心电监护仪、氧气装置等急救设备。

2.1.2 心理护理

术者主动与患者交流，用通俗易懂的语言介绍安装HBP的意义及术后的效果，向其介绍该技术的先进性及安全性，消除患者的心理负担，增强对治疗的信心，此手术费用较高，向病人交代所需大致费用。

2.2 术中配合

进行心电监护，胸导按标准位置连接以保证HBP波形的准确。严密监测生命体征的变化，发现异常及时告知医生；保障静脉通道畅通，遵医嘱进行抗生素静脉滴注；因为手术时间较长，护士应关注病人的感受，了解患者术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰、解释工作，帮助病人顺利配合手术。

2.3 术后护理

2.3.1体位及活动

术后返回病房，将患者平移至床上，取平卧位，术侧肢体肩关节及上肢制动，禁止外展，抬高，24小时后可下地活动以免卧床时间过长导致肺部感染及静脉血栓等。

2.3.2 记录标准的12导联心电图

与术前进行比对，目前公认的成功标准为:各导联起搏信号产生的QRS-T波与自身节律下的QRS-T波的波形和时限相同[2]。观察记录QRS波是否与自身QRS一致，这是确认HBP植入是否成功的重要指标之一[3]另外要观察起搏器的感知及起搏功能，协助医生做好程控。

2.3.3 手术伤口的护理

伤口局部以盐袋加压6 h，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌操作，术后24 h换药1次，之后根据伤口情况每日换药1～2次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无红肿、感染、疼痛、滲血、滲液，皮肤变暗发紫等，及时发现出血、感染迹象。如伤口愈合良好，术后第7天拆线。

2.3.4 与起搏器相关的其他并发症

包括：切口出血及血肿，囊袋相关并发症，心脏穿孔，局麻药物过敏，起搏器综合征等，禁止在术侧输液，避免出现无菌性静脉炎而促使血栓形成。本文1例患者出现轻度气胸，未做处理自行愈合。

2.3.5 饮食及排便护理

术后可正常饮水及进食，给予清淡、易消化、富含维生素、蛋白质食物，以促进伤口愈合，同时给予进食适量粗纤维素的食物，保持排便通畅。

2.4 出院指导

（1）建立出院指导卡，告知患者及家属出院后应继续治疗，并定期随访，强调其重要性及意义。随访时间定于术后1、3、6个月，以后年1次接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月至少1次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。了解记录患者基本资料及手术前后心电图、超声心动图、术中导线参数、腔内心电图、手术时间、希氏束导线操作时间和术后起搏参数、并发症等信息。指导其妥善保管好起搏器登记卡。（2）使用注意事项告知患者应避免到有磁场和高电压的场所（如磁共振、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不在使用该电器。乘飞机、火车安检前主动出示起搏器植入登记卡（起搏器身份证）。（3）指导并教会患者每天自测脉搏2次，不要抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症或出血现象，出现不适应立即就医。（4）术后3个月内，术侧肢体及肩关节避免做剧烈活动，装有起器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响器搏器功能或使电极脱落，一般日常活动不受影响，适度的体育锻炼如散步、慢跑、打太极拳等运动，但活动不宜剧烈。