周红娜

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的主要原因之一，蛛网膜下腔出血一旦发生，未经治疗的致死率接近50%，治疗后的致残率接近60%。是严重危害人类健康的疾病。传统的治疗方法有颅内动脉瘤夹闭术，弹簧圈栓塞术，但对于复杂的颅内动脉瘤如巨大型宽径动脉瘤，梭形动脉瘤，微小动脉瘤等，采用传统的治疗方法难以达到理想的治疗效果。血流重建装置适用于颅内复杂动脉瘤的治疗，具有顺应性好，安全性高，复发率低等特点。血流导向装置技术是最新的颅内专用密网支架，（如Tubridge支架，Pipeline支架是一种搞编织，低孔率的血流导向装置，通过血流方向的改变促进动脉瘤内血流瘀滞和血栓形成，促进支架内新生内膜组织增生，依靠瘤颈的内膜话起到修复载瘤动脉的作用。适用于颅内复杂动脉瘤的治疗，有研究表明：血流导向装置不增加患者中长期缺血并发症的发生。分析2018年4月～2018年10月在河南省人民医院脑血管一病区收入的26例颅内复杂动脉瘤并进行血流导向装置治疗的患者的临床资料，并对护理经验进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月～2018年10月在河南省人民医院脑血管一病区收入的26例颅内复杂动脉瘤患者，全部患者均为未破裂动脉瘤，经DSA检查确认为颅内复杂动脉瘤，26例患者均通过血流导向装置植入顺利完成了颅内动脉瘤的腔内隔绝术，其中一例患者出现了围手术期的并发症，其余患者均按预计时间康复出院。

1.2 方法

26例患者均采用全身麻醉，常规右股动脉入路，按照神经介入规范要求植入血流导向装置，通过造影确认血流导向装置位置及贴壁良好后，行DSA检查观察支架内血流及动脉瘤腔内血流，以Raymond分级作为评估标准。

2 护理观察

2.1 术前护理

2.1.1 预防动脉瘤的破裂

嘱患者绝对卧床休息，避免一切引起颅内压增高的因素，保持情绪稳定，大便通畅，便秘者预防性给予通便药物应用，，避免或减少便秘引起的颅内动脉瘤破裂出血[2]，对于合并高血压患者遵医嘱服用降压药物，严格控制血压。

2.1.2 用药指导

患者术前5～7天遵医嘱口服双抗药物并实施血栓弹力图检测[3]，并依据血栓弹力图结果调整抗凝药物，CYP2C19基因检测作为氯吡格雷治疗效果的参考，研究表明，氯吡格雷抵抗可能与多种因素有关，其中基因多态性是其主要的影响因素[4]服药时向患者及家属讲明手术前服用抗凝药物的重要性，及可能出现的并发症。能够积极的配合治疗。

2.2 术中及术后并发症的观察

2.2.1 脑血管痉挛

血管痉挛，即由于动脉壁中平滑肌收缩引起的短暂局灶性或弥漫性血管内径狭窄，对于颅内复杂动脉瘤患者，行血管内导管及血流导向装置操作都可能引起脑血管痉挛，脑血管痉挛是脑动脉瘤破裂出血后患者致残及致死的主要原因之一。为了防止术中及术后出现脑血管痉挛，增加患者的并发症，术前遵医嘱给予尼莫地平泵入，必要时应用罂粟碱，可有效的防止和减少脑血管痉挛，作为护理人员，应严格观察患者意识，言语及肢体活动情况，做好病人病情观察的前哨兵，一旦发现有血管痉挛的先兆症状，如头痛，眼部不利等，及时通知医生，遵医嘱配合医生积极干预。

2.2.2 颅内出血

主要包括动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血及抗凝药物应用引起的脑出血。护士应在围手术期严密观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，如患者突然出现意识加深，剧烈头痛，血压急剧升高等变化，护士应高度警惕，立即通知医生，遵医嘱停止一切抗凝药物的应用，必要时遵医嘱泵入降压药物，遵医嘱给予脱水降颅压药物应用，严格控制血压，在病情允许的情况下，行急诊头颅CT检查，明确出现部位，指导下一步治疗。出血量大者必要时联合神经外科行颅内血肿清除术，为患者争取抢救及治疗时机。

2.3 出院指导

强调抗血小板聚集治疗的重要性，指导患者规律服药，不可随意增加或减少抗凝药物的用量，详细讲解服药种类，方法及服药时间，不可随意停药，同时要观察药物副作用，一旦有出血倾向如皮肤，粘膜及内脏出血，及时与医生联系。指导患者合理安排日常生活，适当体育锻炼，保持心情舒畅，严格控制血压。避免情绪激动，有任何病情变化及时与医生联系。为患者发放出院指导卡，讲出院后注意事项逐项罗列出来，减轻患者顾虑。

3 结 论

血流重建装置是一种新型的治疗颅内复杂动脉瘤的方法，全程的心理支持，术前避免一切动脉瘤破裂的诱因发生，术中及术后严格的病情观察及规律抗凝药物应用是保证手术成功的关键。