景小勤

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州 225200）

护理危机管理是针对医院管理工作，可能面临的或正在面临的危机，采取一系列的管理方法，和手段加以预防，使之化解减弱，甚至是危机转变为机遇，其实质是指在危机管理中所体现出的种种生机，危机管理的重点在于预防[1]。高钾血症是指血钾离子浓度大于＞5.5mmol/l，是终末期肾脏病患者常见的并发症。临床表现为肌无力，肌麻痹、腱反射减弱或消失，酸中毒，各种类型的心律失常，甚至心脏停搏。心电图典型表现为T波高尖、P波低平QRS波群增宽，一旦发现，需紧急处理，治疗方法主要包括对抗钾离子的心肌损害，促进钾离子向细胞内转移和促进钾排泄。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2018年1月至2018年12月收治60例尿毒症并发高钾血症患者，按入院时间分为对照组30例（2018年1～6月），观察组30例（2018年7～12月），对照组给予常规护理及转运流程，观察组采取危机管理的方法将高钾血症病人从病房转运至血透室，两组患者性别、年龄、病情程度无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

（1）危机管理培训 病房管理者对护士普及危机管理知识、制定病人从病房转运至血透室等各项护理危机管理制度、组织学习并进行考核，提高全体护士对护理危机的把握能力，对护理工作中现存和潜在的风险因素进行分析、查找安全隐患，减少转运危机事件的发生。

（2）转运前急救 安置体位，行心电监测，昏迷者头偏向一侧，给予氧气吸入，建立静脉通道，必要时建立两条通路，严格限制液体入量，根据医嘱留取相关血尿标本。应立即在心电监测下给予10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉推注；短效胰岛素6单位加入10%的葡萄糖500ml中；5%的碳酸氢钠125毫升缓慢滴注；呋塞米20mg静推；口服阳离子交换树脂。

（3）转运准备 护士立即电话通知血透室做好准备，对血透患者进行评估：神志、心率、血压、呼吸、体温，皮肤，阳性检查，用药情况，注射泵、心电监护等仪器运行情况，血透血管通路及各种导管情况，详细填写《病房-血透室转运交接单》。责任护士携带病历、血透用药、采血管、必要的抢救设施及药品护送患者去血透室。

（4）转运中观察与急救 密切观察患者心电监护波形、心率，倾听患者主诉，吸氧导管与氧气带接头连接是否良好，颈部血透导管固定，留置针输液通畅；如患者烦躁，酌情使用约束带。尿毒症并发高钾血症患者病情凶险，如呼吸暂停立即用携带的转运箱简易呼吸气囊，紧急施救，窒息时清除口鼻分泌物；心跳骤停时，心肺复苏，呼叫同事或转运到就近科室进行抢救，通知经治医生报告，护士长、科主任配合抢救并做好患者家属的安抚工作，观察生命体征和病情变化，做好记录[2]。

（5）与血透室转运交接 责任护士护送患者至血透室，并进行详细交接（病情、导管、输液、皮肤），血透室护士在《病房-血透室转运交接单》签字确认后，方可返回病房。

2 结 果

对于需转运至血透室行血液透析治疗的尿毒症并发高钾血症患者采取危机管理后，患者的不良事件发生率实施前26.7%，实施后6.7%，患者满意度实施前73.3%，实施后96.7%，提高23.4%，差异有统计学意义。

3 讨 论

危机管理作为一种管理理念，是现代医院管理不可分割的重要组成部分，因此护理管理者要将危机管理融入到护理管理当中。护理危机的发生一般都有诱发因素，具体包括护理人力资源不足，护理制度不够完善，仪器设备管理不到位，医院网络失控，护理差错，护理记录缺陷，护理沟通不到位，护士的言语行为不规范，护理管理者和护士的法律意识，危机意识、自我保护意识缺乏等。护理管理者要加强培训和教育，不断提高全体护士的风险意识，规范护士的护理行为，加强护理制度建设，落实各项护理工作制度和工作流程，并加强完善护理质量监控体系，加强护理安全教育，提高风险防范意识[3]。加强职业技能培训，不断提高护理技术操作水平，护理技术操作水平的提高，可以减少或避免护理风险的发生，加强护患沟通。

血液透析可以迅速纠正尿毒症患者电解质紊乱，高钾血症患者病情危重，随时可能猝死，最有效的治疗是血液透析，及时安全转运至血透室尤其重要，本研究结果显示，与对照组作比较，不良事件发生率下降20%，同时减少安全隐患，患者满意度提高23.4%。延长患者生命，值得在临床推广。