王丽丽

（徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌的重要手段，其可减轻患者的创伤，缩短住院治疗时间，但吻合口瘘是直肠癌根治术保肛手术的一种严重并发症[1]，有研究表明，我国吻合口瘘发生率为3.3%～10%，其既影响伤口愈合，加重患者心理负担，也延长住院时间，加重经济负担，其引发的多脏器功能衰竭是患者围术期死亡的一个主要原因[2]。本文选取了56例腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术患者，分析术后吻合口瘘的影响因素及探讨相应的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2015年1月至2018年1月收治的56例腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术患者，所有患者术前经肠镜、病理活检确诊，术前均未行腹腔化疗或新辅助化疗，术中锐性切除直肠系膜及直肠肿瘤，经肛门使用管型吻合器，完成肠道吻合，其中男31例，女25例，年龄范围51～79岁，平均年龄为61.5±6.3岁。56例患者中5例发生吻合口瘘，发生率为8.9%，吻合口瘘发生时间为4～12d，平均时间为7.6±1.3d。

1.2 临床表现

吻合口瘘术后体温正常3 ～5 d，之后突然升高至38°C～39°C，并且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀感，而部分患者会有便血现象出现，导致引流管中有少量淡红色浑浊物。多数患者排出粪渣。直肠指诊时，可触及瘘口，患者口服美蓝后，其可自引流管流出。实验室检查引流物粪胆原检测阳性，中性粒细胞及白细胞升高。

2 结 果

本文5例吻合口瘘患者经保守治疗后出院，治疗方法包括：给予患者营养支持治疗，维持机体的水、电解质及酸碱平衡，并且对原发疾病积极治疗。选择合适的抗菌药预防感染，引流管内使用冲洗液持续冲洗。本研究无死亡病例。

3 讨 论

3.1 吻合口瘘影响因素

分析本文5例吻合口瘘的发生原因，包括以下因素：（1）肠道准备不完善：因肠道准备不足，导致肠腔内存在液体粪便，而其会污染吻合口区，使得盆腔积液继发感染，形成周围脓肿或吻合口脓肿，污染吻合口；（2）吻合口张力过大：若肿瘤直径超过4cm，直肠癌切除后，远端肠管会无法受到浆膜层的保护，使得对张力的耐受能力降低，引起吻合口瘘；（3）吻合口供血不足：若直肠癌位于低位时，患者局部组织营养较差，抗感染能力降低，从而增加了吻合口瘘的发生几率，这是由于直肠手术时切断了两侧直肠韧带内血管、肛管及远端直肠，使得其仅靠阴部内动脉的肛动脉供血，使得远端肠管血运出现障碍[3]；（4）肠管对合不良：若肿瘤位置较低时，手术局部无法完全暴露在视线内，术者进行吻合时不能完全在明视下进行，从而限制了对吻合口的缝合，使得吻合中两端肠管不能完全对合好，增加了吻合口瘘的可能性；（5）其他因素，若患者年龄超过60岁，会合并多种老年疾病，其组织愈合能力差，对感染、创伤的应激反应力降低，增加了手术风险，增加了术后吻合口瘘的发生几率[4]。

3.2 护理方法

（1）引流管护理：患者发生吻合口瘘后，盆腔引流量、引流液性质发生变化，瘘出液中有肠内容物，会阻塞管道，因此，一定要保持腹腔引流的通畅性。引流时，需采用不超过0.05kPa的压力，之后用加100ml甲硝唑的3000ml生理盐水冲经盆腔双腔引流管持续灌洗，继续对引流液的性质及颜色进行密切观察，引流量及引流管冲洗量保持平衡，冲洗速度需要根据引出液中粪渣多少及浑浊程度来进行调节[5]；（2）营养支持：患者因疾病病程长，使得全身营养状况较差，因此吻合口瘘者需尽早使用肠外营养提供营养支持；并根据患者的血糖情况加胰岛素，密切观察患者体温、神志、心率、血压、血管充盈及尿量等情况；（3）瘘口周围皮肤护理：患者发生吻合口瘘时，引流管皮肤会有大量渗液，增加了换药次数及护理工作量，可采用造口护理粉、皮肤保护膜或康乐宝公司生产的一次性造口袋保护引流管口的皮肤，方法：引流管口皮肤使用0.9%氯化钠清洁，清洁后再用干棉球擦干，然后将保护膜涂抹皮肤，若皮肤破溃，在破溃处敷造口护理粉。根据引流管口径来裁剪一次性造口袋，置引流管于一次性造口袋中，若渗液达1/2至2/3时，将渗液自造口袋底端排放，从而解决引流液渗瘘的问题[6]。

综上所述，吻合口瘘是腹腔镜下直肠癌根治术保肛手术的常见并发症，受到多方面因素影响，需给予针对性护理，以提高患者生活质量。