耿 赏

（河北省辛集市中医院，河北 石家庄 052360）

产后出血是产科常见的并发症，也是产科的危重病症，通常情况下，在胎儿娩出后的24 h内，产妇出血超过500 mL，即为产后出血。目前，根据我国的临床实践，产后出血是产妇死亡的重要原因，该病往往起病急骤，若未在最佳时间进行抢救，便会对孕产妇的生命安全产生威胁，严重时还会伴有贫血、垂体功能下降以及产褥感染等并发性疾病[1]。在临床实践中，导致产后出血的重要原因主要是前置胎盘，剖宫产时，产妇子宫的下段肌肉组织非常薄，易伸缩不足，导致胎盘不能完全被剥离，或剥离面血窦，无法在最佳时间锁闭，从而导致大出血[2]。本文，进行了欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血临床疗效的研究，取得了较好的结果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月～2019年3月期间收治的前置胎盘剖宫产产妇66例参与研究，年龄分布范围为21～44岁，平均年龄为（28.92±5.42）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（39.11±1.34）周，初产妇23例，经产妇43例，引产或阴道分娩史21例，刮宫史30例，剖宫产史15例，其中有23例中央型前置胎盘，31例部分性前置胎盘，12例边缘性前置胎盘，所有患者均先进行腹部子宫下段剖宫产手术治疗。导致产后出血的原因包括：宫缩乏力20例，胎盘附着面25例，胎盘下端出血21例。出血量为522～3421 mL，平均为（1132.14±141.24）mL。

1.2 方法

胎儿成功分娩后，先对患者进行子宫按摩，再进行腹部-阴道双手压迫止血治疗，与此同时，进行缩宫素静脉注射20 U，输注速度为125～165 ml/h，肌注或者宫体注射欣母沛250 ug，1～2次/d，上述患者无效的患者，给予宫腔填塞纱条止血，操作的具体方法为：若患者的出血部位为子宫下段胎盘附着部位，先用可吸收线在胎盘开放血窦出血面上行8字缝合，然后再用止血酶进行喷洒。卵园钳将纱布条一端夹住，经子宫切口进入宫腔，并用宫底排垫填紧。当填塞靠近子宫颈口时，估计所需纱布长度，剪断纱条，把纱条尾端自宫颈口送到阴道2～3厘米处，更换卵园钳，将纱条另一端从宫颈管送到阴道，从上而下填塞子宫下段。若患者的出血部位为前置胎盘剥离面，可以分成两端进行堵塞，先观察相关部位是否发生活动性出血，再进行纱线缝合，手术结束后，对患者进行抗生素治疗，此外，还需要进行纠正贫血、加强宫缩以及支持治疗，密切关注患者的各项生命体征，术后1天，将纱条取出。

2 结 果

66例患者出血均得到有效控制，子宫得以保留，在取纱条以前，未见子宫底升高显像，18例患者出现少量暗红色流血，无大出血病例。术后，8例患者出现高热问题，给予抗生素治疗后，均恢复正常，并发症少，恶露均无臭味，腹部切口甲级愈合。产后42 d进行随访，成功率为100%，所有患者的子宫恢复较好，尚未出现切口异常、宫腔感染的情况。

3 讨 论

有报道称[3]，前置胎盘可由多次分娩、刮宫、引产等因素引起，在多种因素制约的条件下，子宫内膜可能会出现炎症，子宫可能会发生萎缩性病变，当患者再次受孕时，其子宫内膜的血管形成较差，不利于胎盘供血，为保证营养足够，需扩大面积，从而引起植入性胎盘或前置胎盘。胎盘位于子宫下段，其肌纤维较少，肌层较薄，收缩能力较差，在进行剖宫产时，胎盘剥离面极易渗血，导致产后出血[4]。在本文里，对前置胎盘产后出血的患者进行腹部-阴道双手压迫子宫止血治疗和按摩子宫治疗，与此同时，还要给予患者欣母沛与缩宫素治疗，对于仍然不能有效止血的患者，给予宫腔填纱止血，结果表明，临床疗效确切。需要注意的是，前置胎盘对产妇和胎儿均会带来严重的影响，因此，在孕期，要完善孕期检查，及早发现前置胎盘，降低产妇产后出血率，增加胎儿的存活率。