朱娟乐

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

以人文关怀为前提的护理模式,是以专业知识、专业技能、护理技巧和情感等予以整合而呈现的现代护理行为,即在尊重患者需求和生命的同时,提高医疗机构护理质量及水平。特别是在剖宫产率逐步增加的前提下,由于孕产妇过于注重自身、胎儿生命安全,往往存在紧张和焦虑等负面情绪,不利于剖宫产术的顺利施行,新生儿呼吸系统障碍等问题,也是引起机体死亡的关键。而在此过程中,联合人文关怀手术护理干预,能够在强调孕产妇认知的情况下,达到预期效果。现综述如下。

1 对剖宫产手术的思考

世界卫生组织规定,年剖宫产率应控制在15%以下,美英等国家均在该标准以下,日本仅为7%,而中国则高达46.5%,超出预期标准3倍左右。而在相关报道中可知,国内25%以上剖宫产并非医疗需要,即500万左右孕产妇可自然分娩,但却选择剖宫产,而这也会在某种程度上增加医疗医院浪费。

剖宫产手术是目前女性分娩中常见方式,主要应用于难产、产科并发症等孕产妇中,适应症为:(1)难产。包括头盆不称、骨产道或软产道障碍、剖宫产史等。(2)妊娠并发症。包括子痫、前置胎盘及胎盘早剥。(3)妊娠合并症。包括子宫肌瘤和卵巢肿瘤等。(4)珍贵儿。包括多次妊娠失败等孕产妇。

2 人文关怀在剖宫产手术护理配合中的应用

2.1 术前护理

(1)心理护理。剖宫产是孕产妇首要应激源,若未做好有效的心理疏导工作,则必将引起心理、生理等层面反应,不利于手术工作的施行。对此,于剖宫产前1d,可对孕产妇予以访视,向其明确手术方式、体位流程,科学评估其心理状况的同时,为孕产妇及家属答疑解惑,强化其信任感和安全性,保证剖宫产手术有序施行。

(2)备皮。若要预防麻醉期间吸入性肺炎、呕吐等表现,则可于术前做好胃肠道准备；术前以皮肤组织清洁的方式,预防切口感染；备皮前应向孕产妇明确此项工作的目的,提高其配合度,预防紧张情绪；留置导尿管。

(3)环境准备。严格控制手术室温湿度,待孕产妇入室后可按照其需求做好调节；配备棉被,剖宫产手术期间应为孕产妇盖棉被,注重隐私保护和保暖工作；对孕产妇头部予以固定,避免在手术期间出现移动,还可用于无菌区支撑；时刻检查孕产妇呼吸、神情等体征变化。

(4)物品及人员准备。手术器械及可吸收缝线等要充足配备,为预防院内感染均应满足无菌原则,且在有效期内合理使用；手术人员通过协同工作方式,确保手术顺利施行。

2.2 体位护理

未麻醉前,可协助孕产妇保持左侧卧位,可维持胎儿正常营养供给,促进气体交换；麻醉起效时,可通过沙袋压迫腹部的方式,预防胎儿娩出时腹压降低事件,杜绝心力衰竭、产后出血等问题；科学且合理的手术体位,能够在强化孕产妇舒适度的同时,保证母婴生命安全。

2.3 麻醉护理

剖宫产术多为椎管内麻醉,特殊情况下才选择全麻。因孕产妇足月时表现为腹部膨起,腰背部处于后弯曲状态,麻醉体位的合理选择,有利于穿刺工作的开展；若穿刺时存在不适感则应叮嘱孕产妇禁止乱动。

2.4 特殊情况护理

(1)瘢痕子宫剖宫产。由于该部分孕产妇往往会因术中粘连引起出血时事件,增加手术难度。对此,可选择相对较粗的留置针予以静脉穿刺,且对备血情况予以核查,一旦出现大出血应立即做好子宫全切准备,保证产妇安全。

(2)双胎妊娠剖宫产。对于双胎妊娠孕产妇而言,除常规禁食水、导尿、备皮和备血等操作,还应评估其早产和器官功能衰竭等问题,且通过和儿童医护人员、麻醉科医生间的协同手术,减少手术风险,确保母婴安全。

(3)前置胎盘剖宫产。可在术前借助健康教育的方式,向孕产妇和家属明确产后大出血概率,若存在出血征象则应立即施行热盐水压迫止血,合理使用缩宫素加快子宫收缩；术后全方位把控产妇心理状态和精神状态,通过子宫按摩操作,促进宫腔积血排出,要求其术后24h卧床静养。

(4)艾滋病剖宫产。医护人员防护服要穿戴到位,以积极的态度接待孕产妇,切记不可存在"偏见"心理或情绪；术中严格按照规定执行操作,预防艾滋病传播。

3 总 结

剖宫产手术带来的创伤性刺激,对孕产妇及围产儿的身心健康问题不容小觑,一旦孕产妇表现为恐慌、恐惧等情绪,必将在阻碍手术顺利施行的前提下,引起术后大出血等事件。而在此过程中,以人文关怀为核心的剖宫产手术护理操作,能够在转变传统医疗理念和服务理念的前提下,以孕产妇需求和舒适度为前提,在减轻其生理、心理层面创伤的同时,保证母婴健康。