王馨雨 王子妤

（南京中医药大学医学与生命科学学院，江苏 南京 210023）

脱发由多因素参与导致，感染、激素、免疫、遗传均是可能因素。脱发可对患者的自信和自尊产生负面影响，从而引发心理异常，影响患者生活［1］。雄激素性脱发是临床上常见的脱发类型，流行病学研究显示，在我国约有21.3%的男性及6.0%的女性不同程度地患有雄激素性脱发［2］。所以积极研究雄激素性脱发及其进展对脱发的研究有重要意义，对于深受雄激素性脱发问题困扰的患者也有重要意义。

1 现代医学有关雄激素性脱发的研究进展

1.1 机理 近年来普遍认为该病是一种雄激素依赖的多基因遗传病。目前的研究认为雄激素脱发与以下几个因素有关。（1）雄激素和Ⅱ型 5α-还原酶反应，睾酮为机体内主要雄性激素，5α-还原酶与之作用下使其转化为双氢睾酮，其与雄激素受体的亲和力和生物效能是远超睾酮［3］；雄激素对不同部位毛发作用不同，可使头部毛发脱落［4］；（2）雄激素受体表达，有研究发现雄激素源性脱发患者不同区域头皮雄激素受体表达是有区别的，毛囊隆突部和漏斗部，交界区及脱发区雄激素受体表达明显增强，可能是雄激素源性脱发发病的一个重要因素［5］；（3）基因，雄激素和雄激素受体的调控基因与雄激素性脱发有密切关系。WNT信号通路是毛囊生长重要的调节信号，WNT信号通路或含有雄激素受体基因染色体Xq11-12异常均可导致雄激素性脱发患病概率增加［6-7］；（4）生长因子，毛乳头可分泌多种生物因子，影响毛囊结构及毛发生长［8］。

1.2 表征 患有雄激素性脱发的男女表现有所不同，男女均可能会头顶部毛发减少和变细，男性的前额发际后移，少数女性头发弥漫性变稀，但发际线并不后移。病变是进行性发展的，常伴有增多的头皮油脂溢出。雄激素性脱发的病理特征为毛囊逐渐微小，毛囊和毛发的粗细差异大，毳毛比例增加［9］。

1.3 治疗

1.3.1 药物治疗 治疗雄激素源性脱发的西药机制明确，能够产生一定的疗效，但是其产生的副作用明显，对人的身体有一定的伤害，目前既有疗效且副作用微小的理想药物尚未面世，很多药物仍处于研究阶段。目前临床上常运用的药物有米诺地尔、非那雄胺、醋酸环丙孕酮等。

1.3.2 手术疗法 雄激素性脱发的手术治疗是将先天对雄激素不敏感部位的毛囊分离出来，移植到秃发的部位。但供发区面积很小，取材严重不足；手术创伤大；对术者经验手法要求较高；手术费用较高；患者恢复时间长等问题限制了手术疗法的应用。

1.3.3 激光疗法 自从 2002年以来，低频强脉冲激光不足以导致热解，但能刺激毛发的生长逐渐被大家广泛认可［10］。但是国内对雄激素性脱发的激光疗法仅有少量报道，可见激光治疗方法并未引起广泛重视和研究。

2 中医对雄激素性脱发的研究进展

2.1 病因病机

2.1.1 湿热浸润致脱 雄激素性脱发多伴皮脂分泌过多，中医认为湿浊可致油腻。湿热浸润是导致本病发生的一个重要病因，很多中医学者均十分重视湿热这一致病因素，认为湿热是本病之本，治疗上也多从清热利湿入手［11-13］。

2.1.2 血热（虚）风燥致脱 也有中医学者认为身体血热（病久不愈，则发为血虚），复感风邪，郁阻毛窍，影响毛发生长，因此血热风燥也为雄激素性脱发主要致病因素之一［14-16］。

2.1.3 肝肾不足致脱 《内经》等中医古籍十分强调头发与肾的关系，提出肝肾不足往往会导致头发脱落，因此许多中医学者认为肝肾不足是雄激素性脱发的主要病因，治疗上也往往从补益肝肾入手［17-19］。

以上三种为雄激素性脱发患者常见的症型，临床上患者症状往往复杂而包含多种症型或者症型辨别不明。2.2治疗 近50年中医把补虚作为治疗基础，在此基础上再依据症型清泄内热、祛浊利湿、活血化瘀等辨证论治。以外治方活血化瘀、辛散透邪、清热化湿为辅助。同时重视调养肝肾和脾胃，并兼顾雄激素性脱发患者的心理治疗［20］。

2.2.1 中药方剂辨证论治 中医认为毛发生长于皮肤但是代谢过程根源于内脏。用药通常着眼于整体，以辨证论治为原则。

有研究显示，近50年在用药频次上，最常用的内服药物为当归、何首乌、熟地黄、生地黄等［20］。当归可活血，适宜于血虚症状；何首乌具有补益精血、强筋骨、补肝肾的功效，适用于肝肾不足症状；熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓，如熟地配以当归、白芍、川芎就是大名鼎鼎的治疗血虚症的“四物汤”；生地黄又名干地黄，具有清热凉血、养阴生津之功效，为清热凉血药，可解湿热之证。

辨证论治比单一采用西药更具针对性。例如苡仁祛湿汤治疗湿热蕴结证雄激素性脱发疗效确切，效果优于非雄那胺片。苡仁祛湿汤组方由薏苡仁、茯苓、泽兰、泽泻、生地黄等组成，薏苡仁清热利湿，健脾益胃，祛湿不伤正，茯苓、泽泻、泽兰健脾利水，渗湿泄热；生地黄清热凉血养阴，试验结果证明相较于西药非雄那胺更具针对性，疗效更为长久，副作用也更小［21］。

2.2.2 外用药辅助治疗 数据统计，常用的外用药物包括侧柏叶、红花、当归、何首乌等［20］。侧柏叶有凉血止血、化痰止咳、生发乌发的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；当归活血；何首乌补肝肾，强筋骨。外用药有辅助并加强内治药的作用。

研究结果显示外用药在治疗雄激素性脱发上有一定的功效，且外用药较内服药更方便使用，内外结合功效明显强于单内治或者单外治。有学者研究 36例脱发患者，分为外用复方组（复方黄柏液）、内服中药汤剂组以及联合治疗组。3个月后结果显示：在改善瘙痒症状方面，联合治疗组改善瘙痒症状效果明显优于单独外用复方组和单独口服中药汤剂组，单独口服汤剂组又优于外用复方组。在改善头屑症状方面，联合治疗组效果明显优于单独外用复方组和口服中药汤剂组，外用复方组和口服中药汤剂的效果无明显差别［22］。

2.2.3 针灸等中医特色治疗 针灸埋线有调整经络及阴阳气血的作用，艾灸具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒的作用，其散发出的热可通达全身。

试验对照显示针灸放血等中医操作对于雄激素性脱发的治疗效果显著。高建英等通过临床研究发现，采用埋线配合艾灸、放血疗法的治疗组治疗3个月及随访3个月的疗效均优于对照组采用单一西药疗法［23］。该研究组采用了埋线结合艾灸法辨证治疗雄激素源性脱发。治疗组在双侧肾关穴、明黄穴及足三里穴埋线，并用温灸盒艾灸少腹部，对照组给予非那雄胺口服。结果显示，治疗1、3、6个月后2组患者气血两虚型疗效有显著性差异，治疗组明显优于对照组，由此得出结论埋线配合艾灸治疗气血两虚型雄激素源性脱发疗效确切［24］。

3 中西医结合

目前已经有研究发现恰当的将传统中医疗法与现代医学疗法相结合往往能够取得比单一疗法更好的效果。有学者观察了自拟益肾生发汤联合米诺地尔酊治疗肝肾亏虚证雄激素性脱发的临床疗效［25］。联合组给予中药加西药米诺地尔酊外用，12周后发现联合组愈显率及总有效率明显高于米诺地尔组，差异有统计学意义。由于米诺地尔起效时间约需3个月，并随时间增加而疗效增强，约半年方可达到较好疗效［26］。该试验中药联合米诺地尔酊治疗雄激素性脱发可以缩短治疗时间，提高疗效。该试验的成功提示中西医结合治疗具有一定的研究运用前景。

4 结语

据目前的研究，现代医学关于雄激素性脱发的研究处于进行阶段，西药机理明确，有一定的治疗效果但副作用较大，激光疗法前景好但目前研究发展尚不充分，手术疗法存在诸多未能解决的问题。中医对于雄激素性脱发的认识立足于整体，辨证论治，在雄激素性脱发的治疗效果方面取得较好的成效。恰当地将中医疗法与现代医学疗法相结合治疗雄激素性脱发，能够弥补现代医学疗法的不足之处，值得深入研究并推广至临床。