王晓欧 姜元吉 李 星 南 姬 金莉娜

（延边中医医院延吉市中医医院朝医辨象辨证工作室，吉林 延吉 133000）

朝医四象医学将人体分为太阴人、少阴人、太阳人、少阳人四种体质，四象人体质是一生固定不变的，因此体质辨识便尤为重要，其是朝医诊疗的关键环节。目前临床医生进行体质辨识时多以主观判定为准，尚没有明确的标准化体质辨识指标，缺乏客观化、规范化、定量化的体质测定工具。而国内外对世界传统体质医学的研究越来越多，如日本一贯堂医学、中国体质医学、韩国四象体质医学、印度传统医学阿育吹陀等，对体质的定义、诊断、治疗及养生预防等方面进行了逐步深入研究，并开发了体质分析仪等先进体质测定仪器，相较于其他国家发展，我国的朝医药发展相对滞后。因此制定发布属于我国自己的规范、简单、易操作的《朝医体质量表》是十分必要的，其将有效提高体质辨识的准确度，便于广泛推广应用，并进一步加快推动朝医体质研究发展进程。

1 将有效提高体质辨识的准确度

朝医四象医学起于19世纪末，是朝鲜医学家李济马在总结前贤们医疗实践经验和许浚所著的《东医宝鉴》体质论的基础上，结合自身理论、实践而创造阐述的，他在所著写的《东医寿世保元》中提出“人禀脏理有四不同：肺大而肝小者名曰太阳人，肝大肺小者名曰太阴人，脾大肾小者名曰少阳人，肾大脾小者名曰少阴人”，把人分为太阳人、少阳人、太阴人、少阴人四种体质［1］，而由于四象人体质的不同脏器功能也有所不同，疾病的进展及药物的反应也有差异，同时健康之法也大为不同［2］，说明四象体质辨识的准确性是朝医诊疗过程中至关重要的环节。

朝医体质学是在“四象医学”基础上结合近代朝鲜民族医学家的经验，逐步完善而发展起来的。朝医四象体质是由先天禀赋决定的，即太少阴阳人体质形成以前在母体内所禀受的一切，包括父母的体质所赋予的遗传性等，其体质在一生中是固定不变的［2］，这是朝医体质学说所独有的特性。因此在诊疗、预防过程中患者仅需进行一次体质判定，便可终身了解自己的易感病、饮食禁忌等体质特性，并依据其体质特性进行合理的饮食、情绪、起居调护，便可有效阻止易感病的发生，如太阴人肝大肺小，肝实肺虚之象，易患高血压和心血管疾病及中风、肺炎或咳嗽等证，故需禁食刺激性强、高脂肪以及辛热食物，戒乐心喜心等［3］。那么，体质辨识的准确性便尤为重要，而朝医体质量表的制定将有效提高体质辨识的准确度，依据体质特性极早预防疾病的发生，从而真正达到“未病先防”的目的。

2 朝医在国际范围内得到认可的重要影响因素

体质辨识是朝医诊疗的关键环节，但临床上进行客观化体质辨识工作时，常常遇到无法达成共识、不能被广为认同等一系列困难，这是因为四象人体质辨识主要依赖于医生主观的意识和经验判定，即主观的对患者的体型、面象、性情、行为等方面进行判定，尚没有明确的标准化体质辨识指标，缺乏客观化、规范化、定量化的体质测定工具，无法使国内外同行专家们对朝医体质辨识接受并认可。尤其是在注重医学证据的今天，让国际同行认可朝医的体质学说和朝医药的临床疗效，并不是简单的“形而上学”，而是要提供科学而简易的手段，使朝医体质辨识规范化和定量化。而量表作为目前国内外研究中公认的有效测评工具，将是作为朝医体质辨识客观化、规范化、科学化测评的首选工具，因此，通过量表来进行朝医体质辨识是客观的、规范的、科学的，而我国朝医体质量表的制定将会是朝医在国际范围内得到认可的重要影响因素。

目前许多国家相继出台了量表研制的规范，如2001年—2011年欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）颁布量表模块研制及考评的指南［4］，为论证量表的科学性提供了依据；2006年美国FDA制定PRO量表研究的指南草案［5］；2013年国际生存质量协会研制了 PRO基本推荐标准［4］；2006年我国也开始了中医临床评价标准研究，如制定医药领域量表研制与应用指南等，也为论证量表制定的科学性提供了依据。

3 将进一步加快推进我国体质研究的进程

国内外对世界传统体质医学的研究越来越多，如日本一贯堂医学、中国体质医学、韩国四象体质医学、印度传统医学阿育吹陀等，对其定义、诊断、治疗及养生预防等方面进行了逐步深入研究［6］，并开发了体质分析仪等先进体质测定仪器［7］。其中，我们最熟知的当以王琦教授和其团队编制的《中医体质量表》，王琦教授的团队通过多种方法对《中医体质量表》的信度、效度进行了心理测量学评价［8］，得到了国内外的广泛认可，现已被译成韩文、英文、日文等多个版本，在全世界普遍使用，得到了国内外专家的认可。目前依据“四象医学”理论，韩国研究人员已制定了四象体质分类问卷，为四象体质标准的研究迈出了重要的一步，但仍存在一些不完善之处，如第一：耗时长，目前制定的体质量表条目繁多，所耗时间较长且操作复杂，临床应用较不便；第二：量表结果有时出现2种体质结论难以判定，不易进行体质辨识，这些问题导致量表在应用时存在一定局限性。而相较于其他国家的发展，我国的朝医药发展相对滞后，目前尚无统一、规范的朝医体质量表，现临床上所用的朝医四象人鉴别表多为研究人员自行制定，无统一的格式、形式、内容等，且缺乏客观性的评价，因而不易被国内外同行所认可，限制了我国朝医药事业的发展。因此，急需制定发布属于我国自己的较统一、规范的《朝医体质量表》，以进一步加快推进我国朝医体质研究进程。

综上所述，朝医四象医学体质在一生中是固定不变的，因此四象体质辨识的准确性在朝医诊疗、预防过程中便尤为重要。而目前临床上朝医体质辨识多为主观判定，缺乏客观化、规范化、定量化的体质测定工具。且相较于其他发展国家，我国的朝医体质发展相对滞后，日本、韩国、印度等国家对其体质的定义、诊断、治疗及养生预防等方面进行了深入研究，并开发了体质分析仪等先进体质测定仪器，而我国目前尚无统一、规范的体质量表，限制了朝医药事业的发展，因此急需制定发布属于我国自己的规范、简单、易操作的《朝医体质量表》，以广泛推广应用，从而进一步加快推进我国朝医体质研究进程。我国朝医体质量表的建立将有效提高体质辨识的准确度，真正达到“未病先防”的目的，也将会是朝医在国际范围内得到认可的重要决定因素。