王怡菲凌 霞

（1 长春中医药大学中医学院，吉林 长春 130117；2 长春中医药大学附属医院妇科，吉林 长春 130021）

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病（PID）的遗留病变，既往称为慢性盆腔炎。其主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。临床上以慢性盆腔痛为主要临床表现，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧［1］。中医学典籍中无盆腔炎性疾病后遗症的病名，根据其临床症状，将其归为妇人腹痛、带下病、癥瘕的范畴［2］。本病属于妇科的常见病、难治病，具有病程迁延、易反复发作的特点，严重影响患者的生活及工作［3］。临床上西医以抗生素治疗为主，疗效不佳，长期使用患者易产生耐药性，且易发生副作用。

导师凌霞教授是国家名医杨宗孟教授的学术继承人，国家第三批优秀中医临床人才，从事妇科临床、教学及科研工作32年，对本病的治疗有着自己独到的见解，认为本病的发生主要责之于“虚、寒、瘀”3个病理因素，治疗上以补气、温阳、化瘀为主，临床上疗效显著。

1 凌霞教授对本病病因病机的认识

凌霞教授认为本病的发生主要责之于“虚、寒、瘀”三个方面。临床上以气虚血瘀和寒湿凝滞最为常见。本病的发生多是由于急性盆腔炎未能彻底治愈，病程迁延，耗伤正气，正气亏虚，无力运血，血行迟滞，瘀血停聚。或是由于素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内瘀血浊液相结，凝结瘀滞。导师认为，多是由于气虚、寒湿导致瘀血稽留于冲任、胞宫，冲任被阻，胞脉不畅，不通则痛，而致腹痛。

2 凌霞教授对本病的治疗

2.1 补气健脾 化瘀止痛 导师认为气虚主要为脾气虚，是由于盆腔炎性疾病经久不愈，病情缠绵，长此以往耗伤正气，导致正气亏虚；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚则气血生化乏源，加之急性盆腔炎未能彻底治愈，病邪留滞。正气亏虚，余邪未尽，病邪乘虚侵袭，留滞于冲任，致使血行不畅，瘀血停滞，不通则痛，而发为腹痛，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。临床上凌师针对此种情况，往往采用益气健脾、化瘀止痛之法，疗效显著。具体药物组成为：三棱15 g，莪术15 g，党参15 g，炒白术 10 g，黄芪 30 g，延胡索 10 g，牡丹皮 10 g，丹参15 g，香附10 g。方中三棱、莪术破血逐瘀、消冲中瘀血。党参、黄芪、白术保护气血，配合三棱、莪术，使瘀血去而气血不伤，且党参、白术、黄芪均为补气要药，合用以扶助正气，得三棱、莪术以流通之，使补而不滞，而元气愈旺。加延胡索、牡丹皮、丹参以助活血化瘀止痛之功。加香附以理气，使补而不滞，推动气血运行。

2.2 温阳除湿 活血化瘀 导师认为，寒湿凝滞亦为临床较为常见的证型。是由于患者素体阳虚，加之本病病程缠绵，日久损伤脾肾，脾肾不足；肾阳亏虚，命门火衰，脾阳亦虚，无力充养肾精，导致下焦虚寒，或感寒饮冷，使寒湿之邪下注，气血为寒湿所凝，冲任阻滞，胞脉气血运行不畅，不通则痛，而发为腹痛。对于本病的治疗，凌霞教授常采用温阳除湿、化瘀止痛之法。给予三棱15 g，莪术 15 g，小茴香 10 g，肉桂 10 g，乌药 10 g，薏苡仁25 g，赤芍15 g，延胡索10 g，甘草10 g。本方中三棱、莪术破血消瘀；小茴香、肉桂、乌药温阳散寒，与薏苡仁合用，温阳除湿，使下焦得温，湿邪得化；赤芍、延胡索合用以助三棱、莪术逐瘀消癥止痛；甘草调和诸药。全方合用使寒邪可散、湿邪可化、瘀血得消，临床上疗效显著。

3 医案举隅

案1患者李某，女，41岁，已婚，产1。于2018年2月20日因“小腹疼痛6个月”前来就诊。患者既往月经周期规律，6个月前因劳累后出现小腹疼痛，时轻时重，反复发作，且伴有倦怠乏力，带下量多。末次月经：2月5日。查体：舌淡红略黯，少苔，脉弦细略涩。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体普大，活动受限，压痛（+），双侧附件触及条索状压痛。辅助检查：血激素6项示：FSH↓，阴道彩超示：内膜：7 mm，子宫直肠陷凹液性暗区：57×24 mm。中医诊断：妇人腹痛（气虚血瘀证），西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。治法：补气健脾、化瘀止痛。方药：党参15 g，炒白术 15 g，黄芪 30 g，三棱 15 g，莪术 15 g，延胡索10 g，牡丹皮 10 g，丹参 15 g，赤芍 15 g，炙甘草10 g。5付，水煎服。

2018年 3月 18日二诊：用药后患者自觉症状减轻，月经于3月4日来潮，量色正常，经期6 d。现经净后8 d，时有腹痛，带下不多，但仍觉倦怠乏力。舌淡红略黯，脉弦细。妇科检查：子宫、附件轻度压痛（+），余（-）。患者治疗后效果明显，固守前方，口服半个月，巩固疗效。

2018年4月12日三诊：用药后自觉症状消失，月经于4月4日来潮，量色质均正常，经期 7 d，目前无明显不适。舌淡红，苔薄，脉弦细。妇科检查：未见明显异常。阴道彩超：内膜：3 mm，子宫直肠陷凹见液性暗区：18×10 mm。治疗：给予盆腔炎胶囊 3盒，口服，以巩固治疗。

按语：该患者平素正气亏虚，其劳累后耗伤正气，导致气血亏耗，加之胞宫内余邪未尽，阻滞冲任，不通则痛，发为腹痛。故治疗以补气、化瘀、止痛为主。使瘀血得消，正气得助，疼痛得解。

案2患者刘某，女32岁，已婚，未产。2017年12月22日因“小腹疼痛 1年，加重 10 d”就诊。患者 1年前因急性盆腔炎行抗生素消炎治疗（具体用药不详），之后时有疼痛，反复发作，13 d因经期饮冷，出现小腹疼痛，腰酸痛，伴有带下量多，质稀，自觉手足冰冷。二便可，睡眠欠佳。末次月经：12月9日。舌淡黯，苔白，脉沉弦。妇科检查：外阴已婚未产型，宫颈光滑，分泌物量多，色白，宫体压痛（+），双侧附件区触及条索状增厚，压痛（+）。妇科彩超：内膜：8 mm，子宫直肠陷凹见液性暗区：49×21 mm。中医诊断：妇人腹痛（寒湿凝滞证），西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。治法：温阳除湿，化瘀止痛。方药：三棱15 g，莪术15 g，乌药10 g，肉桂10 g，小茴香10 g，延胡索10 g，赤芍15 g，茯苓15 g，山药15 g，炙甘草10 g。7付，水煎服。

2018年1月12日二诊：患者自觉小腹疼痛症状减轻，末次月经：1月5日—1月10日。色黯，手足冰冷稍有缓解，仍觉腰酸。带下可。舌淡黯，苔白，脉沉弦。又上方10付，加淫羊藿10 g，杜仲10 g。

2018年 2月 14日三诊：患者自觉无明显腰腹疼痛，手足冰冷症状明显缓解，无其他不适。末次月经2月1日。复查阴道彩超：内膜：7.8 mm，子宫直肠陷凹见液性暗区 16×12 mm。患者症状明显缓解，予停药观察，病情变化随诊。随访3个月，未再复发。

按语：患者素体阳虚，加之经期饮冷，寒湿之邪乘虚侵袭，冲任阻滞，胞宫气血运行不畅，不通则痛，发为腹痛。腰酸痛，带下量多、质稀，手足冰冷亦为寒湿凝滞之象。治疗上温肾阳，补脾阳，化瘀除湿，疗效显著。

4 讨论

盆腔炎性疾病后遗症病情缠绵，严重影响了女性的身心健康。西医治疗往往疗效不佳，且易产生耐药性及毒副作用，中医药治疗疗效显著，预后较佳，且患者易于接受。导师凌霞教授认为“虚、寒、瘀”是本病的主要病理因素，治疗上应化瘀为标，以补虚，温阳为本，且应固护患者情绪。本病缠绵，经久不愈，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，应帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。预防上更应注意调畅情志、调节饮食、劳逸适度，使瘀化血行痛消。