张 娟1 洪恩四2

（1 江西省德兴市中医院针灸科，江西 德兴 334200；2 江西中医药大学附属医院热敏灸针灸二科，江西 南昌 330006）

针灸治病，取穴贵少而精，勿多而滥。《黄帝内经》运用针刺治病，取穴仅用一、二，而仲景疗疾取穴也多为一处。《四总穴歌》：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，也是一病一穴。余1989年赴安徽省针灸医院学习取经，有幸认识针灸医生喻喜春，谈及针灸取穴经验时曰：“余喜遵古人经验取穴，首先比较古人多种取穴法，择其最重要者而用之，如迎香治鼻疾，三里疗胃病，天枢调整胃肠不和，三阴交治疗小便诸疾，环跳疗脚软等，针刺浅，取穴少，疗效高，深受国内外病人的欢迎和赞赏。选择最常用，最重要的穴位，同时宁少勿多，宁精勿滥，一矢中的。这样既能减轻病人针刺时的痛苦，又便于总结用穴的经验，更能促进对针灸技术的精益求精，这是我30多年来取穴的体会”。因此，临症之时，余取穴精少，也颇验效。今举案例二则，以示效验，仅供参考。

1 医案举隅

案1方某某，男，64岁，养蜂人。初诊日期：2017年11月11日13:10。主诉：口齿不清，右侧肢体无力2 d。病史：2017年11月9日上午在家休息时突然出现口齿不清，右侧肢体无力，无头痛及呕吐，神志清楚，由家属护送入德兴市某医院就诊，行头颅MRI示：（1）双侧侧脑室前角旁及左侧丘脑见少许斑片状稍低密度影；（2）脑萎缩。在内科急诊留观治疗，第二天口齿不清及右侧肢体无力加重，不能下床独立行走，遂出院于2017年11月11日13:10来德兴市中医院要求针灸治疗，入院时症见：患者神志清楚，言语蹇涩不清，右上肢能在床面平移（肌力2级），右下肢稍能抬离床面（肌力3级），无头痛及呕吐，纳可，寐安，二便调，舌质暗淡，舌体稍胖大，舌苔稍白厚滑腻，脉弦滑，既往无高血压及糖尿病史，血压142/80 mm Hg。入院中医诊断：中风（中经络） 辨证:风痰上扰 脑脉痹阻 。西医诊断：（1）脑梗死；（2）脑萎缩。治则：祛风化痰，通经活络。取穴:双侧睛明、丝竹空。

操作方法［1］：睛明：嘱患者仰卧闭目，医者右手轻推眼球向外侧固定，取0.25 mm×25 mm的华佗牌针灸针，左手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.5～1寸。不捻转，不提插，留针30 min后出针，出针后按压针孔片刻，以防出血。丝竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻转，留针30 min后出针，不按压针孔。治疗一次后患者言语蹇涩不清改善，右上肢稍能抬离床面（肌力3级），右下肢抬举力量增强（肌力4级），继续每日治疗1次，共治疗6次，患者言语明显改善，稍欠流利，右上肢抬举自如，右下肢能在平地自行行走，临床基本痊愈。于2017年11月16日患者家属要求出院。嘱清淡饮食，适度运动，加强肢体功能锻炼，随访1年，未复发。

案2朱某某，女，68岁，无业。初诊日期：2017年11月17日8:30主诉：左侧肢体功能障碍9 d。病史：2017年11月8日4:30在家睡觉起床上卫生间时突感左侧肢体无力，不慎坐倒在地，由患者家属急送德兴市某医院，行头颅MRI示：（1）右脑多发急性脑梗塞；（2）缺血脱髓鞘性脑改变，颅内少许陈旧性病灶，老年性脑改变，空蝶鞍；（3）左侧下鼻甲肥大。在德兴市某医院内科按脑梗常规治疗8 d，未见明显疗效，2017年11月17日8:30入德兴市中医院针灸科住院要求针灸治疗。入院时症见：患者神志清楚，言语蹇涩不清，右上肢能在床面平移（肌力2级），右下肢稍能抬离床面（肌力3-级），无头痛及呕吐，纳可，寐差，二便调，舌质暗淡，舌体稍胖大，舌苔稍白厚滑腻，脉弦滑，有高血压病及糖尿病史，一直服用降压药及降糖药，血压139/90 mm Hg。入院中医诊断：中风（中经络） 辨证：风痰上扰 脑脉痹阻。西医诊断：（1）脑梗死；（2）高血压病3级；（3）2型糖尿病。治则：祛风化痰，通经活络。取穴:双侧睛明、丝竹空。

操作方法［1］：睛明：嘱患者仰卧闭目，医者右手轻推眼球向外侧固定，取0.25 mm×25 mm的华佗牌针灸针，左手缓慢进针，紧靠眶缘直刺0.5～1寸。不捻转，不提插，留针30 min后出针，出针后按压针孔片刻，以防出血。丝竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻转，留针30 min后出针，不按压针孔。治疗一次后患者言语蹇涩不清改善，右上肢稍能抬离床面（肌力3-级），右下肢抬举力量增强（肌力3+级），继续每日治疗1次，共治疗19次，患者言语明显改善，稍欠流利，右上肢抬举自如，右下肢能在平地自行行走，临床基本痊愈。于2017年12月5日患者家属要求出院。嘱清淡饮食，适度运动，加强肢体功能锻炼，随访1年，未复发。

2 体会

急性脑梗死属于中医“中风”范畴，多因风痰上扰、气血逆乱、脑脉痹阻导致经脉气血脏腑功能失调所致。以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆，仅以口涡、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名“中风”［2］。与心、肝、脾、肾密切相关［3］。《素问·五脏生成》曰：“诸脉皆属于目”。《素问·金匮真言论》指出：“肝开窍于目”。《灵枢·邪气脏腑病形》也说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为之睛”。说明眼睛通过经络与整体保持着有机的联系，因此在眼周取穴针刺治疗具有调整经络脏腑的功效。

睛明，为足太阳膀胱经起点穴，止于小趾外侧端，手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五条经脉交会穴。“膀胱足太阳之脉起于目内眦（睛明穴），上额，交巅，其支者从巅入络脑，还出别下项……循京骨至小趾外侧。［4］”说明膀胱经与脑及下肢功能密切相关。针刺精明穴具有祛风通络、醒脑开窍从而恢复下肢功能之功效。

丝竹空：为三焦经终点之穴，起于无名指末端，“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕……下膈，循属三焦；……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。［4］”说明三焦经为气机出入升降之枢纽且与上肢功能密切相关，因此针刺丝竹空具有疏通经络脏腑之气机，恢复气机出入升降及上肢运动的功能。

二穴合用共奏祛风通络，醒脑开窍，行气活血之功效，使脑脉畅通，气血运行，诸症消失，充分体现了“腧穴所在，主治所在；经脉所过，主治所及，［1］”是近治与远治作用一次完美有效的协同配合。本案例充分说明睛明与丝竹空是治疗急性脑梗死的一对黄金搭档。