马玉萍

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，本病多发于患者的颜面及胸背[1～3]。一般病程较长，难以治愈，影响患者的形象和心情，导致患者出现病耻感和抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响了患者的身心健康。现代人对生活质量和美的要求越来越高，因此如何治疗痤疮成为临床专家研究的一个重要课题[4，5]。本文研究探讨了凉血五花汤联合红蓝光照射治疗中重度座疮的临床疗效，收到了良好的效果，现汇总报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月—2017年12月来我院皮肤科就诊的64例中重度痤疮(胃肠湿热型和肝郁气滞血瘀型)患者纳入本次研究，采用随机数字表法分为2组，观察组(凉血五花汤加减联合红蓝光组)和对照组(红蓝光组)，每组32例患者。经过医院伦理委员会批准，患者知情同意。观察组：男性17例，女性15例；平均年龄36.9岁；平均病程35.2 d；胃肠湿热型17例，肝郁气滞血瘀型15例。对照组：男性18例，女性14例；平均年龄37.8岁；平均病程36.7天；胃肠湿热型18例，肝郁气滞血瘀型14例。2组患者的一般资料方面比较，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：患者于近30天内未服用与本病相关的药物；年龄在18～55岁，性别不限，病程不限；知情同意者。排除标准：妊娠期妇女；合并肝、肾功能损害疾病患者；对试验药物过敏者；对光过敏者；根据Pillsbury痤疮分类法为中重度的患者；以及其他研究者认为不符合本研究的患者。

1.3治疗方法对照组：采用武汉亚格LED-LA红蓝光痤疮治疗仪，其中蓝光波长(415±5)nm，强度40 mW/cm2，标准剂量为 48 J/cm2；红光波长为(633±6)nm，强度105 mW/cm2，标准剂量为 126 J/cm2。 应用红蓝光照射，治疗前清洁面部皮肤，患者取平卧位，带好防护眼罩，红蓝光痤疮治疗仪照射治疗单元置于患者面部上方8～10 cm的位置，每次治疗20 min，每周2次，连续治疗8周。观察组：在对照组基础上，联合中药凉血五花汤加减治疗。凉血五花汤加减：基础方：红花10 g，鸡冠花10 g，凌霄花10 g，玫瑰花10 g，野菊花15 g(《赵炳南临床经验集》)。因为药味取花，花性轻扬易于走上，善于治疗头面部疾病。根据中重度痤疮皮损及舌苔表现分为两型：1)湿热表现为重：多与饮食有关，喜食甜辣油炸食品等膏甘厚味，症见：头面部油润，皮疹表现为大而鲜红的丘疹、结节或囊肿，压痛明显，大便干燥或不爽，舌质淡红苔白腻或舌质红苔黄厚；方药：基础方+健脾利湿清热解毒药。白术15 g，茯苓15 g，茵陈10 g，黄芩10 g，大黄5～10 g(大便干燥10 g)。2)血瘀表现为重：多与情志因素、生活无规律(熬夜、精神压力大)有关，症见：面色欠光泽，皮疹表现为暗红色或暗紫色的丘疹、结节、囊肿及瘢痕，月经不调或情急易怒，生活无规律，舌质暗苔白；方药：基础方+理气活血化瘀的药郁金10 g，当归15 g，川芎15 g，三棱10 g，莪术10 g。口服，2次/d，4周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4评价和判断标准Pillsbury痤疮分类法：I度(轻度)表现为黑头粉刺，散发或多发；散发性炎症性丘疹。II度(中度)除有I度的表现外，还有深在性炎性丘疹，主要发生在颜面。III度(重度)表现为II度加深在性炎性丘疹，除面部外还见于胸、背、颈部。IV度(重度-集簇性)表现为III度加囊肿，愈后多形成瘢痕，发生部位同III度，但皮疹较重。皮损的评定标准：根据《中药新药临床研指导原则(试行)》，应用莫地平法评价临床疗效，包括痊愈、显效、有效和无效。中医证候评定标准：通过从口臭、口干不欲饮、身困、尿赤、便秘5个证候方面，评分范围从0～3分:0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分，重度。心理因素评定标准：评价患者在治疗前和治疗后在汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、病耻感测量表及心理弹性量表方面的得分。1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD):对患者的抑郁状态进行评分。采用5级评分方法：0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度。2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA): 对患者的焦虑情绪进行量化评分。包括14个问题，采用0～4分的五级评分方法：0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：极重度。3)病耻感测量表(ISMI): 对患者的病耻感进行量化评分，病耻感的评分越高，对应的患者的病耻感就越严重。4)心理弹性量表：对患者的心理弹性进行评分的量表，报告25个问题，采用0～4分的5级评分方法：0分：完全不是这样；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；4分：几乎总是这样。且分数越高说明心理弹性越好。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料采用平均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者的皮损疗效比较治疗8周后，观察组的有效率显著优于对照组(93.75% vs 81.25%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的皮损疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.22组患者的中医证候评分比较治疗前，2组患者的中医证候评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组患者的中医证候评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的中医证候评分比较 (例，

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05;与治疗前相比，2)P<0.05

2.32组患者治疗前后HAMD和HAMA评分对比治疗前，2组患者的HAMD和HAMA评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组患者的HAMD和HAMA评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后HAMD和HAMA评分对比 (例，

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05;与治疗前相比，2)P<0.05

2.42组患者治疗前后病耻感评分比较治疗前，2组患者的病耻感评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组患者的病耻感评分显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后病耻感评分比较 (例，

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05;与治疗前相比，2)P<0.05

2.52组患者治疗前后心理弹性评分比较治疗前，2组患者的心理弹性评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，观察组患者的心理弹性评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

组别例数治疗前治疗后观察组3248.03±4.6972.47±4.011)2)对照组3247.65±5.0454.23±4.782)

注：治疗后与对照组相比，1)P<0.05;与治疗前相比，2)P<0.05

3 讨论

最近的流行病学调查结果显示，痤疮的发病年龄从青少年发展至中年，增大了治疗的难度。目前痤疮的治疗方式主要包括药物治疗和红蓝光照射治疗等[6，7]。红蓝光除了提高皮肤免疫能力促进伤口愈合外，还能减少瘢痕。蓝光可杀死痤疮丙酸杆菌；红光则刺激皮损处产生生长因子，促进组织的修复[8，9]。

根据中医理论，痤疮的病机为湿热瘀等集聚，治疗原则为健脾和胃，清热利湿，活血化瘀[13～15]。凉血五花汤主要用于血热，热毒阻络所致的皮肤病。功效：凉血活血，疏风解毒。由于药味取花，花性轻扬，所以本方以治疗病变在上半身或全身散发者为宜[10～12]。本研究采用凉血五花汤联合红蓝光照射进行综合治疗，既起到健脾和胃，调畅气机之效，又有消炎止痛、活血化瘀之功，调节皮肤的免疫功能，标本兼顾。

研究结果表明，治疗8周后，根据皮损评分进行疗效评估，凉血五花汤加减联合红蓝光组的有效率显著优于红蓝光组(93.75% vs 81.25%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。相对于对照组，该病的中医证候评分也显著得到改观，这与文献的研究结果相符[16，17]。

由于痤疮多发生在面部，严重影响患者的外观，伤害了患者的自尊心和自信心，导致其出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此临床上需要对患者的病理和心理同时治疗。本文的研究表明，相对于对照组患者，凉血五花汤与红蓝光照射联合治疗，显著降低了患者的病耻感，焦虑和抑郁情绪，提高了其心理弹性，且差异具有统计学意义(P<0.05)。这与其他文献的研究结果相符[18～20]。

综上所述，凉血五花汤加减联合红蓝光治疗中重度痤疮能有效的改善患者的症状，对其心理因素也有干预作用。是治疗胃肠湿热型和肝郁气滞血瘀型痤疮安全有效的方法。