钟映芹 唐东晖 黄淑娴 钟艳花 林 重

血管性痴呆症是由于患者缺血性、出血性卒中或脑部缺血、缺氧引起的脑血管功能障碍，进而导致意识认知障碍，其发病人群通常为老年人。中医的角度认为血管性痴呆症，属于痰瘀闭阻型神志性疾病，患者症见神情寡淡、少言少语、记忆缺失、不思饮食、行为反应迟缓，甚至大小便不能自理[1，2]。中医通过针刺穴位和穴位注射结合服用开窍醒神类汤剂可从根本治疗痰瘀闭阻导致的血管性痴呆症，本研究通过对我院2017年6月—2018年6月收治的60例痰瘀闭阻型血管性痴呆症患者的治疗方法进行回顾性分析，现将研究方法报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2017年6月—2018年6月收治的60例痰瘀闭阻型血管性痴呆症患者，采取随机数字表法分成观察组、对照组，其中观察组30例，男16例，女14例。年龄为58～79岁，平均年龄为(69.36±5.69)岁。患者认知障碍的病程为2～10个月，平均病程为(5.25±1.06)个月。对照组患者30例，男13例，女17例。年龄为57～78岁，平均年龄为(68.98±4.88)岁。患者认知障碍的病程为1～8个月，平均病程为(4.22±1.82)个月，对2组患者的基本资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准1)患者症见痴呆、卒中、短暂性脑缺血，经过影像学检查(核磁共振、CT)患者脑内存在病灶；2)治疗前HDS 评分<30分，MMSE评分<23分，且文化程度均在初中以上；3)患者无其他合并疾病；4)患者及家属对于本次研究均知情，且签署经院内伦理委员会批准的相关知情同意书。

1.3方法2组患者均进行常规治疗。予以尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H20043915，规格：30 mg/片)，30 mg/次；甲氯芬酯(广东先强药业股份有限公司，国药准字H44023391，规格：0.1 g/片)，0.1 g/次，以上药物均每天口服3次，连续服用1个月。在此基础上，对照组予以益智醒脑汤治疗，观察组予以针刺、穴位注射结合益智醒脑汤治疗。1)益智醒脑汤：组方包括石菖蒲15 g，益智仁15 g，川芎10 g，赤芍15 g，天麻10 g，法半夏10 g，桃仁10 g，黄芪10 g，熟地黄20 g，远志15 g，陈皮15 g。水煎液，患者每日服用2次，每次150 ml，羚羊角每次2 g研末与汤剂共服，连续服用1个月。2)针刺方法：每2天以毫针刺穴，治疗周期为1个月，主穴：百会穴、神阙穴、太溪穴，配穴：四神聪穴、三阴交穴、哑门穴、风隆穴。3)穴位注射：使用羚羊角注射液(江苏康缘药业有限公司，国药准字Z15020801，规格：2 ml/支)于两侧神门穴注射，每日1支，每隔1日注射1次，治疗周期为1个月。

1.4观察指标及评价标准在治疗前及治疗1个月后，采用简明智力状态测试(MMSE)[3]及长谷川痴呆量表(HDS)[4]，比较治疗前后2组患者的智力状态及疗效。1)简明智力状态测试(MMSE)：共30项，每项回答正确得1分，27～30分为正常，小于27分为认知功能障碍，其中0～9分：重度智障； 10～20分：中度智障；21～26分：轻度智障。2)长谷川痴呆量表(HDS)：共11项，总分32.5分，大于30分为正常，20～29.5分：轻度智障；10～19.5分：中度智障；0～10分：重度智障。疗效判定[5，6]：疗效指数≥20%为显效；≥12%为有效；<12%为无效，其中疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，以上均由同一人员进行评价。

2 结果

2.12组患者治疗前后MMSE评分、HDS评分情况治疗1个月后，2组患者MMSE、HDS评分均较治疗前显著升高(P<0.05)，其中观察组MMSE、HDS评分明显优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者治疗前后MMSE评分、HDS评分对比 (例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.22组患者治疗效果比较治疗1个月后，观察组总有效率明显优于对照组(χ2=7.15，P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

近年来我国人口老龄化问题日益严峻，老年痴呆症的发病率也逐年上升。其中血管性痴呆症是老年痴呆症的常见病型之一，该疾病临床症状表现为认知功能障碍，对患者生活质量造成严重影响。目前，西医常用尼莫地平结合甲氯芬酯治疗老年性精神病、意识障碍及血管性痴呆，但是治疗效果不够令人满意。中医认为，血管性痴呆症主要为痰瘀闭阻型，是由于经脉瘀阻、血流不畅导致的神志性疾病，痰为机体脏腑水液代谢障碍导致的病理产物，其聚而质稀者为“饮”，聚而质稠者为“痰”；瘀为血的循行，由气来推动，而气与血相辅相成，脏腑功能不调可引起气滞，气滞引起血瘀，则可由血瘀引起气滞，痰瘀闭阻，则痹阻心神[7]，引发患者遇事善忘、神思欠敏的症状[8]，久而久之，导致患者血管性痴呆症。

益智醒脑汤属于开窍醒神类汤剂，具有开窍醒神、滋补肝肾的功效，方中石菖蒲、益智仁开窍豁痰、醒神益智，为君药；赤芍、桃仁活血祛瘀清热共为臣药；羚羊角可平肝息风、散瘀解毒，也为臣药；川芎、法半夏活血行气化痰，熟地黄、黄芪滋补肝肾、气血，共同作为臣药；远志为佐药，佐助益智仁醒神益智；陈皮为使药，佐使臣药化痰祛瘀；诸药合用，用于痰瘀闭阻型血管性痴呆症患者，可促进智力恢复。

智力状态测试(MMSE)及长谷川痴呆量表(HDS)是评价痴呆症患者的有效方法。本研究通过简单的常识性问答、计算、复述、描述对2组患者的MMSE、HDS评分变化情况进行观察，结果显示益智醒脑汤结合穴位针刺、羚羊角注射液治疗的观察组临床治疗效果显著优于对照组，说明益智醒脑汤辅助针刺和穴位注射治疗痰瘀闭阻型血管性痴呆症具有独特优势。究其原因为，针刺穴，选择手少阴心经、足少阴肾经和任脉、督脉的穴位，联通患者瘀阻的经脉，使气血通畅，毫针渡百会穴、四神聪穴、三阴交穴，通畅脑部气血，哑门穴则监管语言功能，丰隆穴则可以驱除痰饮，配合羚羊角注射液神门穴注射，可开窍醒神[9]。

综上所述，在常规治疗基础上，痰瘀闭阻型血管性痴呆症患者联合益智醒脑汤辅助针刺和穴位注射的临床治疗应用效果较好，可以整体调和气血阴阳，并从经络穴位外周共同作用机体的痰湿与气血瘀阻，有效改善患者的认知功能障碍，是目前治疗痰瘀闭阻型血管性痴呆症的有效方法，具有临床应用价值。