石战军

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折之一。在对胫骨平台骨折治疗过程中，需要膝关节长时间制动，容易导致膝关节僵硬、挛缩及关节畸形等并发症，严重影响患者的日常生活和工作[1]。采用中医综合疗法治疗胫骨平台骨折，有利于骨折愈合，促进膝关节功能的恢复[2]。在2015年3月—2018年3月，选择单侧胫骨平台骨折患者126例，所有患者均接受切开复位钢板内固定手术，将其分为2组，分别给予单纯功能锻炼和中药外用熏洗和中药内服联合功能锻炼，比较2种方法对骨折愈合时间、膝关节功能恢复的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取在2015年3月—2018年3月，我科收治单侧胫骨平台骨折患者126例，其中男性60例、女性66例，年龄分布在22～55岁，平均为(41.62±6.51)岁，所选患者均为我院骨科住院治疗的单侧胫骨平台骨折患者，左侧骨折62例，右侧骨折64例。骨折原因：车祸导致损伤63例，高处坠落伤50例，重物砸伤13例，患者均知情同意，签订知情同意书，按照查随机数字表法，将126例单侧胫骨平台骨折患者随机分为观察组和对照组，对照组62例，男32例，女30例；平均年龄为(39.55±5.87)岁；病程最短为1 h，最长2 d。对照组64例，男32例，女32例；平均年龄为(41.89±6.17)岁；病程最短为1 h，最长3 d。2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义，(P<0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准依据《中国骨伤科学》[3]关于胫骨平台骨折的诊断标准。

1.3纳入标准1)综合病史、临床症状、影像学检查，符合胫骨平台骨折的诊断标准；2)骨折类型为闭合性骨折；3)胫骨平台骨折Schatzker分型，入选患者属于Ⅴ、Ⅵ型；4)患者知情同意，自愿参加本试验研究，并签订知情同意书。

1.4排除标准1)合并痛风、骨关节炎、类风湿性关节炎等其他膝关节类疾病患者；2)合并心、脑、肾、血液、肿瘤等严重系统性疾病患者；3)患有精神类疾病患者；4)孕妇或者哺乳期患者。

1.5方法2组患者由同一医师团队完成手术，均采用切开复位，同类型锁定钢板内固定手术，术后常规给予抗生素预防感染，膝关节屈曲15°左右，石膏托固定3周，术后48小时拔出引流管。对照组患者62例，术后给予功能训练；观察组患者术后在对照组治疗的基础上给予中药熏洗联合中药内服，2组患者均以4周为一个疗程。对照组:对照组患者术后给予功能锻炼。早期就需要对患者进行功能锻炼，在患者术后麻醉消退后，指导患者进行脚趾和踝关节等关节的主动功能练习；手术以后第2天，即开始进行收缩股四头肌肌肉锻炼，每次锻炼持续15 s，每日进行10次；术后第3天，对膝关节进行主动、被动屈曲功能练习，每次锻炼持续15 s，每日进行10次；术后第4天，开始进行直腿抬高和腘绳肌收缩练习；术后第5天，进行扶拐负重缓慢直线行走，以患者能够承受为度，时间小于10 min；术后1～2周，鼓励患者进行负重锻炼、单腿行走及平衡练习等动作锻炼；术后2～3周，让患者下床行走，并最大限度保持伸直膝关节；手术后3～4周，患者即可以进行正常行走、快走、慢跑、攀爬等锻炼。在锻炼期间，如果患者出现发热、膝关节肿胀、剧烈疼痛等突发情况，应暂停锻炼，查明原因，给予处理后，继续进行膝关节功能锻炼[4]。观察组患者在对照组治疗基础上给予中药外用熏洗联合中药内服。中药熏洗：在术后第3天即开始采用中药汤剂熏洗患侧肢体，中药汤剂药物组成：红花、当归、透骨草、路路通、鸡血藤、桑枝、桑寄生、伸筋草、牛膝、细辛、乳香等各30 g，加水2000 ml，煮沸后熏洗患侧肢体15 min，待药液温度降至40～45℃时，将药渣倒入无菌纱布内做成药袋，对膝关节进行热敷20 min。中药熏洗外敷，每日2次，2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。中药内服：术后1周，采用中药汤剂桃红四物汤加减内服，药物组成：桃仁10 g，红花15 g，当归10 g，川芎15 g，制乳香5 g，制没药5 g，木香10 g，丹参15 g，延胡索10 g等。术后1～2周，给予续骨活血汤加减内服，药物组成：当归10 g，川芎10 g，骨碎补10 g，丝瓜络15 g，路路通10 g，桑枝10 g，续断15 g，乳香5 g等。术后2～4周，给予补肾壮筋汤加减，药物组成：熟地黄20 g，山药15 g，当归10 g，杜仲15 g，五加皮10 g，伸筋草10 g，桑椹15 g等。以上3种汤剂均为水煎服，早晚各1次口服，每日1剂。

1.6观察指标与疗效评价标准依据《中国骨伤科学》关于骨折痊愈临床评价标准，进行评估2组患者骨折愈合情况，术后对2组患者进行随访，术后6个月，采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分量表对2组患者膝关节功能进行评价[5]，观察指标包括2组患者骨折愈合时间、HSS评分情况。

2 结果

126例患者均成功进行随访，随访时间为8～24个月。2组单侧胫骨平台骨折患者骨折愈合时间的比较，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，2组患者HSS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者骨折痊愈时间及HSS评分的比较 (例，

3 讨论

近年来，胫骨平台骨折发生率有增加趋势。胫骨平台骨折发生后，出现骨质移位、压缩，还会导致半月板、软骨、交叉韧带损伤等严重影响患者膝关节功能和稳定性[6]。胫骨平台骨折是常见的骨折类型，多属于关节内骨折，可引起胫骨平台的移位和严重变形，治疗不规范或者不及时，导致创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节不稳定等并发症。会严重影响患者的膝关节运动功能，使患者的生活质量下降，影响生活和工作[7]。胫骨平台骨折Schatzker分型，属于Ⅴ、Ⅵ型的患者，胫骨平台骨折合并软组织损伤严重，临床治疗难度高，手术创伤面积较大，术后骨折愈合时间较长，临床疗效不满意[8]。近几年来，中西医结合治疗骨折得到广泛应用，临床效果确切，一直是临床研究的热点。中药外用熏洗属于“热疗”范畴，使用中草药和热量的双重作用起到温经通络、活血化瘀、解痉止痛的目的[9]。中药汤剂内服用于治疗骨折疗效明确，在骨折早期，骨折部位疼痛剧烈、气血不畅、瘀血阻滞，治疗的原则为消肿止痛、活血通络；在骨折中期，瘀血仍然存在，骨痂形成不牢固，骨折还未完全愈合，治疗原则为接骨续筋、化瘀通络；在骨折后期，由于疾病疗程较长，损伤正气，精血亏虚，治疗的原则为补肾益精、补益气血。在手术后早期，当麻醉消退后，即开始进行功能锻炼，一直持续到骨折完全愈合，循序渐进，逐渐加强锻炼范围和强度，能够早期恢复膝关节的功能，防止术后并发症的发生。功能锻炼是治疗骨折的有效方法，积极有目的的功能锻炼能够缩短骨折愈合时间，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生[10]。

本研究结果显示，术后2组患者骨折愈合时间比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，2组患者HSS评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组，表明胫骨平台骨折患者，接受切开复位内固定手术治疗，患者术后在训练的基础上给予中药外用中药熏洗联合中药内服，有助于患者肢体骨折的愈合和功能恢复，临床效果明显优于单纯功能锻炼患者。