潘逸迁

浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

肛周脓肿是指肛管直肠周围及其软组织间隙发生的急慢性化脓性感染，中医学称之为“肛痈”。婴幼儿肛周脓肿与体内雄性激素水平、肛管局部免疫功能不全有关。由于婴幼儿肛腺分泌的大量黏液潴留在肛隐窝内，其中主要成分为免疫球蛋白A（IgA）和多糖体，当婴幼儿发生腹泻，肛隐窝处的黏液被冲刷，引起防御力降低，易于发生肛周脓肿。近年来，笔者采用手术配合术后仙方活命饮加味坐浴治疗婴幼儿肛周脓肿52例，疗效满意。现报道如下。

1 一般资料

所有病例均来源于2014年1月至2018年1月我院住院患儿，共104例，随机分为两组。治疗组52例，其中男29例，女23例；年龄18d～5.5岁，平均2.6岁；病程最短10d，最长5年，平均病程2.8年。对照组52例，其中男27例，女25例；年龄21d～6岁，平均2.8岁；病程最短13d，最长6年，平均病程2.9年。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：采用切开引流或切开挂线术治疗。采用静脉靶控麻醉，患者取侧卧位，于脓肿压痛最明显处做放射状切口切开至皮下，勿深入肌层，以免切断括约肌，修剪皮瓣使之成梭形，放出脓液，分离脓腔纤维隔，油纱条填塞，使引流通畅，查无活动性出血，固定外层敷料，术毕。如瘘管较深，则行切开挂线术。同时配合仙方活命饮加味坐浴治疗[1]。药物组成：金银花30g，防风、浙贝母、赤芍各10g，蒲公英、野菊花、栀子、穿山甲、皂荚刺、乳香、没药各6g，白芷3g。煎药，取药液1200ml，坐浴，术后首次排便后开始坐浴，每次约20min，每日2次，疗程为10d。

2.2 对照组：手术方法同治疗组，术后排便后创口常规碘伏消毒，用0.9%NS坐浴，每次约20min，每日2次，疗程为10d。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：创口愈合，症状消失，无并发症发生；好转：创口愈合不完全，症状消失；无效：创口未愈合，症状存在，或形成肛瘘。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

婴幼儿肛周脓肿是一种常见的发生在直肠肛门周围的儿童化脓性疾病。急性发作时，直肠或肛周剧烈疼痛，伴高热，局部红肿热痛。经常引起婴幼儿烦躁不安或啼哭不止。《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“婴幼者，其肉脆、血少、气弱。”叶天士《幼科要略》曰：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”[2]其临证力主寒凉。《本草纲目》记载：金银花，善治痈疽、肿毒，为治疗痈疽良药。笔者采用手术配合仙方活命饮加味坐浴治疗婴幼儿肛周脓肿，疗效确切。手术彻底清除炎症病灶，配合术后应用仙方活命饮加味坐浴促进术后创口愈合。方中重用的金银花具有疏散风热、清热解毒之功，脓肿初期，热毒常羁留于肌肤之间，因此，合用防风、白芷疏风散邪，透邪外出；蒲公英、野菊花、栀子具有清热解毒、消肿散结之功；《医学衷中参西录》记载：赤芍并用乳香、没药二药，具解毒消肿、活血散瘀之功；浙贝母、穿山甲、皂荚刺合用，行经络，通脓溃，消肿毒。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛之功。现代药理研究表明，金银花、野菊花对大肠杆菌、痢疾杆菌等均具有较强的抑菌作用；赤芍外用还能促进皮下瘀血的消散。临床观察表明，手术配合术后仙方活命饮加味坐浴治疗婴幼儿肛周脓肿疗效显著，值得临床进一步应用观察。