梁海丽 沈来华 方淡思 范迪慧 顾芳芳 郝亚波

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

面瘫，又称面神经炎、特发性面神经麻痹、贝尔(Bell)麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经炎性病变，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪：口眼歪斜、眼裂增大、鼓腮漏风等，同时可伴有耳后胀痛、舌麻等。临床上此病亦是孕期常见病、多发病。笔者采用施氏温针配合翳风穴悬起灸治疗孕妇面瘫30例，取得了良好的疗效，且未出现不良反应。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：60例孕妇均为我院2013年6月至2017年6月针灸门诊面瘫患者，病程1～14天。将60例患者按随机数字法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组平均年龄27.12±4.37岁，平均孕周17.47±11.79周，平均病程4.35±3.13天；对照组平均年龄28.09±4.88岁，平均孕周17.32±11.25周，平均病程5.45±4.24天。两组患者年龄、孕周及病程均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：符合《神经病学》特发性面神经炎的诊断标准[1]：①起病突然；②患侧眼裂变大，眼睑闭合不全，流泪，额纹变浅或消失；③患侧鼻唇沟变浅或变平，嘴角向健侧歪斜；④或有舌前2／3味觉障碍，乳突部疼痛等；⑤除外有外伤、肿瘤、腮腺病变等其他原因引起的继发性周围性面神经麻痹。均单侧起病。病情分期：发病1周内为急性期；恢复期2～8周；8周以后难免遗留后遗症，为后遗症期[2]。

1.3 定位分析：面神经从面神经核到面肌的行程中，因损害部位不同，症状也就各异。①面神经管：同侧面部瘫痪，舌前2／3味觉丧失，泪液、唾液分泌减少；②内听道：同侧面部瘫痪，舌前2／3味觉丧失，泪液、唾液分泌减少，伴有眩晕、眼震、听力减退、共济失调；③膝状神经节：病变侧头痛或头晕，乳突处疼痛及压痛，耳鸣或听力下降，舌前2／3味觉减退，泪液、唾液分泌减少，耳郭感觉减退，外耳道及耳壳疱疹；④蹬骨肌支至鼓索：乳突处疼痛及压痛，耳鸣或听力下降，舌前2／3味觉减退，耳郭感觉减退，其余体征同上，有轻重差别；⑤茎乳孔下段：同侧面部瘫痪，无味觉及听觉等障碍。本观察病例均为面神经管内节段损伤。

1.4 面神经功能分级标准：参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级标准[3]，将面瘫程度从轻到重分为6级。本观察亦采用该评定标准评级。

2 治疗方法

2.1 药物治疗：弥可保（甲钴胺片）0.5mg口服，每天3次；呋喃硫胺片50mg，每天3次，口服，连续服用6周。治疗组与对照组同。

2.2 针灸治疗：治疗组取穴：攒竹、阳白、鱼腰、太阳、迎香、四白、巨髎、地仓、颊车、颧髎、下关、翳风，风寒证加风池，风热证加曲池。面部均取患侧腧穴，病程1周后加刺双侧足三里穴。嘱患者平卧或健侧卧位，采用0.25mm×40.00mm毫针，皮肤常规消毒后，额部攒竹、阳白、鱼腰平刺，迎香穴斜刺，地仓透刺颊车，四白、太阳、巨髎、颧髎、下关穴均直刺，足三里穴施以捻转补法，均以得气为准，太阳、颧髎、下关穴配合施氏温针，即针柄搓捻以细软优质艾绒，如橄榄大小，腹大头尖，从下部点燃，徐徐燃尽，一炷而已，续以红外线照射患侧面部，温和不烫为度，留针30min；同时患侧翳风穴配合清艾条悬起灸，点燃艾条并以灸架固定，距皮肤3cm左右，热而不烫为度，时间为30min。治疗隔日1次，每周治疗3次，病愈则终止治疗，3周为1疗程，最长统计至2个疗程，每个疗程结束后分别统计结果。对照组取穴及针刺法同对照组，不予温针及翳风穴艾条悬起灸。

2.3 操作要点：急性期针刺手法宜轻，针刺宜浅，恢复期开始可适当加强刺激量。针刺务必得气。嘱患者注意保暖、休息，面部避风寒。另外，针对孕妇的治疗，应当严格按照经络腧穴学要求，禁用合谷、三阴交等穴位。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：采用H-B症状积分法[3]评定神经功能分级及症状积分。①痊愈：症状、体征全部消失，H-B分级Ⅰ级。②显效：静止时双侧对称运动时轻微功能障碍；H-B分级Ⅱ级。③有效：静止时基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级Ⅲ级。④无效：治疗前后无明显变化，和/或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级Ⅳ～Ⅵ级。

3.2 统计学方法：所有数据采用SPSSl8.0统计软件进行分析处理，等级资料采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ2检验；计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两临床疗效比较

3.3.2 两组面神经功能分级比较：见表2。

表2 两组面神经功能分级比较

3.3.3 治疗前后两组H-B量表评分比较：见表3。

表3 治疗前后H-B量表评分比较(±s，分)

表3 治疗前后H-B量表评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别治疗组对照组6周后98.67±15.07a 88.67±20.80例数30 30治疗前35.33±16.34 38.00±17.69 3周后71.33±17.95 62.00±21.88

3.4 不良反应：治疗过程中均未发生腹痛、流产等不良反应。

4 体会

现代医学认为，面瘫是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致，诱因为受寒、病毒感染、神经功能不稳等。本病可归属于中医学“卒口僻”“口目僻”“口眼㖞斜”等范畴，多由人体正气不足，卫外不固，面部感受风寒，筋脉失养所致。女性妊娠是特殊的生理过程，早孕阶段，呕吐吞酸，夜寐不宁，耗气伤津，抗邪能力下降，易感受风寒之邪而患面瘫。每遇此类患者，西医多用糖皮质激素、抗病毒药物、改善循环药物等治疗，然患者与医者均担忧药物治疗影响胎儿健康；若不服用药物又担心留下后遗症，两难之下，患者常辗转求治于中医治疗。

艾叶具有温经止血、散寒止痛、调经安胎等功效，《药性论》指出艾叶“止崩血、安胎、止腹痛”，故艾叶既能安腹中之胎，又能祛面瘫的风寒之邪，可谓一举两得。笔者将艾叶制作成艾绒，搓捻于针柄，徐徐燃之，不着肌肤，使艾叶之热力透达肌腠之间，散寒气，温通经络，此法即温针。温针是浙北针灸流派施氏针灸的特色之一，旨在使气得温而易行，助针刺而通调气机。根据施氏针灸理论，艾温为导气法，温针属于针刺法。故无论面瘫属于风寒或风热均可用温针。《神灸经纶》曰：“夫艾取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑；取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，效如反掌。”故温针效果常优于普通针刺。翳风穴位于茎乳孔出口处，此处亦是面神经管出口，该穴在面瘫治疗中有着非常重要的作用，众多文献重用该穴治疗面瘫，亦有热敏灸文献证实翳风穴是温和灸急性面瘫穴位的较佳选择。故选用翳风穴作为悬起灸的穴位，针、灸合用，取效速而疗效佳。

本研究中未出现流产等不良事件，证实了针刺治疗孕妇面瘫是安全可行的，只需严格按照刺法灸法学规范操作。面神经受压缺血的时间越长，面神经的损伤、变性越重，面瘫就越难恢复。因此，治疗时机很重要，早期治疗是关键；不同神经节段损伤疗效也是有差异的。本研究所选病例均为病程2周以内患者，且均为面神经管内节段损伤，疗效显著。