张 艳 瞿 飞 王尚礼

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)属于弥漫性脑损伤，是以神经轴索断裂为特征，以持久的原发性意识障碍为典型临床表现的脑损伤，其病情急重，昏迷时间长，致残率和病死率高，治疗相当棘手。本文对脑弥漫性轴索损伤(DAI)患者进行针刺联合醒脑开窍汤治疗，效果满意。现报道如下。

1 一般资料

60例DAI患者，格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤8分，随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男17例，女13例；平均年龄33．8岁；平均GCS评分6.51分，其中3～5分9例，6～8分12例，9～12分9例。对照组中男22例，女8例；平均年龄33.4岁；平均GCS评分6.34分，其中3～5分10例，6～8分13例，9～12分7例。两组性别比例、年龄、入院时GCS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规综合性治疗，主要包括：①脱水减轻脑水肿：根据患者的脑水肿情况选用甘露醇或甘油果糖脱水，减轻脑水肿；②亚低温脑保护治疗；③纠正呼吸、循环衰竭，防治癫痫、感染等并发症，加强营养支持；④给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠及注射用鼠神经生长因子。

2.2 治疗组：在对照组基础上，予针刺联合自拟醒脑开窍方鼻饲或口服。①针刺治疗。穴位：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。操作方法按照石学敏院士的醒脑开窍针法进行，每日针刺2次，持续治疗30天。②自拟醒脑开窍汤中药组成：广藿香、菖蒲、郁金香各15g，天麻10g，法半夏12g，水浓煎至100ml，喝药前将麝香0.1g、牛黄0.3g、薄荷脑0.1g纳入药液中，2次/d口服或鼻饲。

3 治疗结果

3.1 疗效与预后情况：治疗第14天和第21天，两组患者GCS分均有不同程度的提高，其中治疗组的GCS评分明显优于对照组（P＜0.05）；治疗6个月后，治疗组的格拉斯哥预后评分（GOS）明显优于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组治疗第7、14、21天GCS评分（±s，分)

表1 两组治疗第7、14、21天GCS评分（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组第21天12.3±2.05*11.73±2.11例数30 30第7天9.73±2.13 9.27±1.62第14天11.46±2.17*10.67±2.03

表2 两组治疗6个月后GOS评分（±s，分)

表2 两组治疗6个月后GOS评分（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组6个月后GOS评分3.55±0.87*3.93±0.85例数30 30

3.2 清醒率与清醒时间：两组在治疗后清醒率及清醒时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗第30天清醒率和清醒时间比较

4 体会

中医学认为，DAI属于颅脑内伤，病理改变是瘀血阻窍，气血运行不畅，痰湿内生，清阳上升受阻，导致神明失用。石学敏院士醒脑开窍针刺法疗效确切，已广泛应用于颅脑疾病领域。自拟醒脑开窍方中麝香开窍醒神，活血通经；天麻平肝熄风，祛风止痛；广藿香化湿和胃止呕；牛黄清热解毒；石菖蒲化痰开窍，健脾利湿；薄荷脑止痛活血；法半夏燥湿化痰；郁金香化湿辟秽香。全方共奏祛痰开窍、醒神安脑之功。

综上所述，针刺联合醒脑开窍汤治疗脑弥漫性轴索损伤可以取得较显著的临床效果，较早改善患者意识状态，促进患者神经功能恢复，疗法安全，可进一步应用于临床。