苏进益 何文全 陆红日 陈 凯

浙江省台州市中医院 浙江 台州 318000

笔者采用关节镜结合活血止痛汤治疗膝关节半月板损伤患者25例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准：①符合半月板损伤西医诊断标准及中医诊断标准气滞血瘀型辨证的患者；②半月板损伤MRI分级为Ⅲ级，需手术治疗者；③膝关节力线无改变，软骨面无损伤；④年龄段选择在25～50岁；⑤治疗过程能够积极配合。

1.2 排除标准：①不符合纳入标准及诊断标准；②合并有心脑血管等影响生命的疾病，无法耐受手术者；③存在代谢性骨疾病等不适宜行关节镜手术的患者；④依从性差，无法按时服用中药，或者对中药过敏；⑤有精神病的患者；⑥合并骨关节炎者。

1.3 一般资料：选择在2017年5月至2018年3月期间我院收治的50例半月板损伤患者作为观察对象。采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男11例，女14例；年龄26～50岁，平均35.5±6.3岁；左膝17例，右膝8例。观察组中男13例，女12例；年龄28～48岁，平均37.8±5.5岁；左膝10例，右膝15例。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），两组具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均采用了关节镜下半月板成形术，所有病人手术均由一位有20多年工作经验的主任医师主刀完成，对照组在此基础上给予常规补液治疗，观察组患者加用活血止痛汤治疗。活血止痛汤的组成：当归、苏木末、落得打各6g，川芎2g，红花1.5g，乳香、没药、三七、炒赤芍药、陈皮各3g，紫荆藤、地鳖虫各9g。每日1剂，水煎分2次温服。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：采用视觉模拟评分（VAS评分）进行疼痛评分：无痛0分，有点痛2分，轻微疼痛4分，疼痛明显6分，疼痛严重8分，剧烈疼痛10分。进行Lysholm膝关节功能评分［1］。同时根据Lysholm评分判断临床疗效：Lysholm评分≥90分为优；70～90分为良；≤70分为差。

3.2 两组VAS疼痛评分比较：见表1。

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组术后2周2.678±0.478*3.956±0.768例数25 25术前7.654±0.785 7.452±0.832

3.3 两组Lysholm评分及临床疗效比较：随访3个月，对两组患者膝关节功能进行评分，观察组为91.3±2.8分，对照组为80.6±2.6分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较

4 体会

膝关节半月板损伤与中医学中“膝痹”的表现相类似，主要是气滞血瘀引起，关节镜术中、术后会使筋脉受损，产生大量离经之血，血聚集于脉中、肌肤腠理，不通则痛，应当按“瘀”论治，可取活血化瘀止痛的治疗方法[2]。活血止痛汤中，当归、三七、红花功在补血活血，乳香、没药行气止痛，赤芍药、苏木散瘀，川芎、陈皮行气理气，落得打活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效。本观察过程中关节镜微创手术术前无使用抗生素，术后仅出现1例切口轻度感染，经对症处理后好转，其余均无严重并发症发生；术后Lysholm评分明显提高，充分显示关节镜微创技术联合中药内服的有效性，可有效减少传统手术的缺点。