吕立江运用杠杆定位手法结合脉冲电场治疗青少年特发性脊柱侧弯经验*

2019-01-23吕立江王玮娃牛红社吕智桢

浙江中医杂志 2019年1期

刘鼎吕立江王玮娃牛红社吕智桢

浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053

吕立江系浙江中医药大学教授、主任中医师，从事临床、教学与科研工作近30年，主要研究中医手法治疗脊柱相关疾病，创制杠杆定位手法，不仅在治疗腰椎间盘突出症时屡收良效，而且在其他脊柱相关疾病的临床研究上颇有成果。笔者有幸从师侍学，获益良多，现将其运用杠杆定位手法结合脉冲电场治疗青少年特发性脊柱侧弯（adoleseent idiopathie seoliosis，AIS）的经验介绍如下。

1 审视机理，辨病求因

青少年特发性脊柱侧弯的确切发病原因还未能确定。吕师在多年的临床工作中发现基因遗传因素和生物力学影响与AIS的发病相关性较大，在相关的临床研究结果中也得到证实。Adnersen等[1]研究发现，同卵双生儿如果一方患有AIS，则另一方有73%～92%的可能也患有AIS，而异卵双生儿这种可能性大大降低，为36%～63%。通过分析表明，染色体17p11有潜在的相关意义。Justic等[2]研究了202个有AIS家族史的家庭中的1199例患者，经过基因组筛查和统计学分析，发现染色体GATA172D05区域与AIS的发生有相关性，这些都表明了基因遗传是AIS发病的重要病因之一。

生物力学是影响AIS进展的主导因素，其最主要的脊柱负载以及各个椎体生长的不平衡，这是国内外学者的普遍认识。Roaf等[3]发现椎体旋转力是造成AIS进展的主要因素。Takemura等[4]在合成树脂及硅材料制作成的AIS模型上予以旋转、前屈、侧屈等3种力，发现前屈和旋转是影响AIS发展的最重要的2个因素。吕师根据AIS发病的因素，利用生物力学原理，辨病确定AIS临床治疗方案。

2 结合影像，大胆施治

影像学技术是诊断和评估AIS进展的最重要的方法之一，它能评估侧弯脊柱的形态和结构，测量侧弯处椎体的侧弯与旋转的角度，为临床医生预测病情发展、施行治疗提供依据。吕师诊断和评估AIS进展的主要方法是全脊柱正侧位X线片，认为正位片能在冠状面上定位AIS的关键椎体，测量脊柱的侧弯与椎体的旋转角度；侧位片则能在矢状面上提供脊柱畸形程度、骨盆倾斜度等。评估脊柱侧弯严重程度最主要的参数是正位片上的椎体侧弯角度，目前测量方法有：Cobb法、Diab法、Ferguson法、Greenspan法、几何中心法等。其中Cobb法是金标准：上椎体上终板平行线与下椎体下终板平行线之间的夹角叫Cobb角；AIS的确诊标准为Cobb角大于10°；AIS进展的标志为3月后全脊柱正位X线片上同一个Cobb角之间差异大于5°。目前国际上将AIS患者治疗方案分为暂不需要治疗、支具治疗及手术治疗三种。SOSORT指南推荐：Cobb角小于10°时只需观察与随访；Cobb角在10°～20°之间，多选择特定性运动疗法；Cobb角在20°～45°之间时，推荐支具治疗，同时配合运动疗法；Cobb角大于45°时可考虑进行手术治疗。

吕师结合多年的临床经验认为SOSORT指南推荐的观点是值得推崇的，但是他研究发现支具治疗有很多副作用：传统支具需要全天候佩戴，在治疗周期内会导致患者的腰背部肌群肌力下降，引起佩戴部位疼痛；另由于部分患者考虑到形象问题，经常不愿意在公共场合佩戴护具，直接影响了治疗的效果。为此吕师创新手法并结合电场治疗AIS，认为Cobb角在10°～30°之间，Risser征0～2级为适应症，在临床上取得了较好的疗效，患者治疗后的Cobb角明显减小，腰背部酸痛明显减轻，其他伴随症状减少甚至消失。

3 创新手法，综合协治

杠杆定位手法是吕师根据丰富的医学知识与临床经验，结合了脊柱局部生理解剖学的特点及脊柱生物力学的特征，利用肘关节的鹰嘴为支点，借助人体力学杠杆，创立的一种整脊手法[5]，即患者取俯卧位，根据患者全脊柱正位X线片示的脊柱侧弯Cobb角最大的部位定位，使患者全身放松，交叉双下肢，术者右肘关节鹰嘴置于定位处，双手抓住患者的双侧踝关节，通过费力杠杆，使脊柱产生前屈过伸，并当遇到阻力时，用“巧力寸劲”向脊柱Cobb角顶点施力，以达到减小Cobb角、恢复脊柱曲度的目的。在做这一快速扳动时，嘱患者呼气，两次用力间隙吸气，如此密切配合往复操作3次。

近年来，吕师在临床研究[6]中发现高压脉冲电场发生器产生的生物效应结合导电胶渗透力快速疏通经络，促进血液循环，扩张血管，加快血液淋巴的回流及炎性致痛物的渗出；此外，该方法加强了细胞的新陈代谢功能，增强了细胞和酶的活力，降低了肌肉和结缔组织的张力，进而改善了血液和淋巴液的循环，促进损伤组织血管的形成，提高了组织的再生能力，在治疗颈肩腰腿痛等疾病的临床应用中具有显著的疗效，故结合杠杆定位手法即在杠杆定位操作结束后用护腰带捆绑固定，回病房后患者俯卧，把2个电极贴敷在施术点用高压脉冲电场发生器，脉冲强度以患者局部刺激感觉无不适为宜，进行高压脉冲电场发生器治疗30分钟，连续治疗5天。

此两者结合，既体现了筋骨并治的原则，又结合了西医理论中脉冲电场可以在细胞、细胞膜、组织、器官等多种层次上产生生物效应的特点，在临床上也得到较好的治疗效果。

4 验案举隅

陈某，男，12岁。2018年1月28日因“发现高低肩3月余，加重伴胸背部酸痛1周”入院。入院3月余前，家属发现患者肩膀有高低，未予重视，期间未予治疗。后患者高低肩进一步加重，1周前患者出现胸背部酸痛，休息后无好转，为求进一步诊治，来我院就诊。门诊查体：脊柱侧弯，双侧脊柱无明显压痛，无明显叩击痛及反跳痛，无明显放射痛，双下肢等长，双下肢直腿抬高试验75°阴性，双下肢直腿抬高试验加强试验阴性，双下肢“4”字试验阴性。辅助检查：全脊柱正位X线片示：脊柱向左侧侧弯（图1）。诊断：青少年特发性脊柱侧弯，属于杠杆定位手法的适应症。患者入院后行杠杆定位手法，后结合脉冲电场治疗2周后出院。出院前经胸腰椎X线片复查脊柱曲度明显恢复（图2），嘱患者出院后坚持功能锻炼，60天后回访病情稳定，未见复发。