刘张红 程锦国 吴芊葭 黄蔚霞

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

笔者运用血府逐瘀汤加味为主治疗血液透析不宁腿综合征（RLS），疗效较为满意，报道如下。

1 一般资料

入组40例患者于2016年3月1日至2017年3月31日在温州市中医院血液净化中心行规律血液净化治疗，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组各20例，两组年龄、性别、透析龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：规律血液透析治疗时间≥1年，每周透析3次，每次4h或每周透析治疗时间≥12小时；符合RLS诊断标准的血液透析患者；RLS诊断标准符合不宁腿综合征的诊断标准。

2 治疗方法

所有患者均为血液透析治疗，透析方案、治疗模式、透析器使用均维持入组前不变，透析时间每周3次，每次4h，并依据患者病情给予药物控制并发症。在此基础上观察组予血府逐瘀汤化裁：桃仁、红花、柴胡、赤芍、枳壳、川芎、牡丹皮、栀子各10g，生地黄、当归、牛膝、柏子仁、丹参、地龙各15g，桔梗6g，甘草5g，炒酸枣仁30g。每天1剂，1个疗程4周，治疗2个疗程。对照组则给予加巴喷丁300mg（江苏恒瑞医药股份有限公司生产），1天1次，睡前口服，疗程同观察组。

3 治疗结果

3.1 不宁腿综合征评估：使用国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）制定的不宁腿综合征评价量表评估。量表总共包括10个项目，每个项目有5个选择项，分别代表从无到有到非常严重5个级别，各项累计得分系总分，得分从0到40分。原量表将根据评分将其分为轻微（0～10分）、中度（10～20分）、严重（20～30分）及非常严重（30～40分）四个等级。

3.2 睡眠质量评估：评估患者的睡眠质量使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI），其分7个部分，包括：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、助眠药物使用、日间功能障碍。每个部分计分0～3分，累计各部分分值得出PSQI总分，总分0～21分，所得总分越高，代表睡眠质量越差。总分≥5分者提示睡眠质量差。

3.4 两组IRLS评分及PSQI总分比较：见表1。

表1 两组IRLS评分及PSQI总分比较（±s，分）

表1 两组IRLS评分及PSQI总分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与第4周末比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组20对照组PSQI总分13.95±3.00 11.95±2.11*10.10±2.63*#14.20±3.35 12.25±2.57*10.70±2.77*#20时间治疗前第4周末第8周末治疗前第4周末第8周末IRLS评分18.80±2.76 15.75±1.62*11.95±2.01*#19.10±2.75 15.30±1.75*12.35±2.03*#

4 体会

RLS是指睡眠相关的一种运动障碍，属于神经系统疾病，常见于夜间或休息时加重，会导致患者睡眠严重紊乱、透析不充分等。中医学多将之归属于“足悗”“痉病”“血痹”等范畴，《医林改错》对血府逐瘀汤的主症描述“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”，与RLS的表现十分类似，指出其病机以血瘀为主。本观察采用血府逐瘀汤化裁，方中桃仁破血行滞润燥；红花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；地龙清热通络；生地、当归养血益阴，清热活血；丹参、牡丹皮清热凉血消瘀；桔梗、枳壳，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳；栀子合牡丹皮清热除烦；酸枣仁、柏子仁养血安神；甘草缓急，调和诸药。观察结果提示，血府逐瘀汤加味能改善血液透析不宁腿综合征的临床症状，改善睡眠质量，疗效良好。本观察样本量较少，需大样本进一步观察。