王 微

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省嵊州市中医院 浙江 嵊州 312400

笔者运用四逆散合六神散治疗肝气乘脾型腹泻型肠易激综合征，疗效较为满意。报道如下。

1 一般资料

2016年1月～2017年1月对我院60例腹泻型肠易激综合征患者按就诊顺序随机分为两组各30例。两组治疗前病史、年龄、性别比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。西医诊断标准参照罗马Ⅲ腹泻型肠易激综合征的诊断标准。中医辨证分型诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》肝气乘脾证[1]的标准。

2 治疗方法

治疗组予四逆散合六神散（柴胡12g，白芍、枳实、生白术、党参、茯苓、山药各15g，炙甘草6g，白扁豆30g，生姜2片，大枣5个）。每日1剂。对照组予匹维溴铵片（得舒特，规格50mg，苏威制药）治疗，每次1片，1日3次。两组疗程均4周。

3 治疗结果

3.1 观察指标和疗效标准：参考肠易激综合征症状尺度表（IBS-BSS）进行评分。包括腹痛程度、腹胀程度及腹泻频率3方面。腹痛程度及腹胀程度均评分：0分：无症状；1分：轻度（对患者生活无影响）；2分：中度（对患者生活有一定程度影响）；3分：重度（患者不能正常从事日常活动）。腹泻频率评分：0分：无腹泻；1分：偶尔（＜25%时间出现腹泻）；2分：经常（25%～50%时间出现腹泻）；3分：持续（＞50%时间出现腹泻）。疗效标准[2]：痊愈：大便次数，量及性状恢复正常，腹痛及（或）腹部不适消失；显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，腹痛及（或）腹部不适已基本消失或明显改善；有效：大便的次数及质有好转，腹痛及（或）腹部不适有改善；无效：大便频率、大便性状、腹痛及（或）腹部不适均无变化。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组痊愈4例，显效11例，有效12例，无效3例，总有效率90.0%；对照组痊愈2例，显效14例，有效6例，无效8例，总有效率73.3%。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后症状积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后症状积分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组腹泻频率1.91±0.62 0.53±0.62*#1.50±0.51 0.81±0.40*时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛程度2.07±0.62 0.63±0.73*#1.72±0.48 0.94±0.66*腹胀程度1.64±0.52 0.50±0.53*#1.43±0.52 1.01±0.55*

4 体会

中医学认为，肝属木，主疏泄，喜条达恶抑郁；肝为“将军之官”，为病多具攻击性，常致四邻不安。叶天士云：“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”故病理上常见因肝木疏泄太过而呈肝旺失制、横逆乘脾犯胃之势。因此，历代医家多认为对肝气乘脾证乃因肝失疏泄影响脾的运化功能，论治当以抑肝扶脾为法。四逆散出自《伤寒论》，方中柴胡为君药，入肝胆经，主疏肝解郁，佐以枳实行气解郁，共奏升降气机之效；芍药养血敛阴，柔肝止痛，与甘草配伍以酸甘化阴，与柴胡配伍一升一敛，以防伤肝阴损肝血，炙甘草缓急止痛，调和诸药。六神散出自《景岳全书》，由人参、白茯苓、炒白术、炙甘草、炒山药、炒扁豆、生姜、大枣组成。方中四君子汤益气健脾[3]，养胃补中；加用炒山药、白扁豆更增健运脾胃之力。两方合用，共奏补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。观察结果显示，四逆散合六神散治疗腹泻型肠易激综合征肝气乘脾证患者具有良好的疗效，值得推广与应用。